Анестезиологическое пособие
Анестезиологическое пособие В РНИИТО им Р Р.Вредена большинство операций тотального эндопротезирования коленного сустава выполняют с использованием субарах-ноидальной (спинномозговой) анестезии с последующей катетеризацией эпплюрального пространства и, реже, под общей анестезией Особенности анестезиологического пособия подробно рассмотрены в томе 1 настоящего руководства Преимущества одного вида анестезин перед Другим остаются противоречивыми, за исключением тромбоэмболических осложнений, развивающихся во время операции, частота которых достоверно ниже при спинномозговой анестезии. Кроме этого, эпидураль-ный катетер позволяет проводить эффективное обезболивание в тече-
ние 48—72 ч после операции и исключить необходимость применения наркотических анальгетиков
Хирургическая техника Операции эндопротезироваиия коленного сустава должны проводиться в чистой плановой операционной, в первую очередь За 30 мин до разреза кожи вводят одну доза антибиотика широкого спектра действия (обычно цефалоспорин 1—2-го поколения). который затем планируется использовать в послеоперационном периоде Во время операции желательно применять электроотсос для уменьшения травматизацин мягких гканей При необходимости используют аппарат для реинфузин крови Обязательно наличие электродрели и осциллирующей пилы
Пациент располагается на операционном столе в положении лежа па спине, с лестничной шиной под оперируемой конечностью Нижнюю конечность полностью обрабатывают раствором антисептика от паховой складки до кончиков пальцев, после чего операционное поле драпируют, на стопу надевают перчатку
При отсутствии противопоказаний на среднюю треть бедра накладывают гемостатический жгут На операционное поле наклеивают прозрачную хирургическую пленку
Наиболее часто используемый при тотальном эндопротезнрованин коленного сустава разрез кожи — переднесрединный, который начинается по средней линии примерно на 4—6 см выше надколенника, затем проходит через его середину и продолжается дистально над связкой надколенника и затем вдоль внутреннего края бугристости большеберцо-вой кости, заканчиваясь на 4—5 см ниже суставной щели После разреза кожи лезвие скальпеля заменяют на новое Подкожную клетчатку и собственную фасцию рассекают в одной плоскости с кожей М vastus medialis остро отделяют от m rectus femoris в сухожильной части, без расслаивания мышечных волокон Затем через внутренний парапателлярный доступ вскрывают фиброзную капсулу коленного сустава и синовиальную оболочку, отступя от надколенника на 5 мм кнутрн, днстально разрез распространяется к внутреннему краю бугристости большеберцовой кости (при необходимости доступ можно расширить путем ее остеотомии) Если синовиальная оболочка в области верхнего заворота патологически изменена, то ее следует резецировать.
При вальгуснон деформации коленного сустава, сочетающейся с подвывихом надколенника или превышающей 10°, после переднесрединного разреза кожи капсулу сустава целесообразно рассекать, используя передне-наружный парапателлярный доступ