Выраженность рентгенографических признаков
Благодаря этому может быть оценена выраженность рентгенографических признаков дегенеративно-дистрофических заболеваний во внутреннем, наружном и переднем отделах коленного сустава На начальных этапах развития заболевание чаще всего локализовано преимущественно в одном из отделов коленного сустава, и при рентгенографии с осевой нагрузкой именно в нем становится заметно сужение суставной щели Для уточнения выраженности патологического процесса в менее пораженном отделе бедренно-боль-шебсрцового сочленения используют рентгенографию коленного сустава в задней проекции, при сгибании примерно 160° для релаксации задней части капсулы, с вальгизирующей и варизирующей нагрузкамк, достигаемыми при помощи аппаратного устройства При вальгизирующей нагрузке в аппаратном устройстве сохранение исходной высоты суставной щели в наружном отделе свидетельствует о полной толщине суставного хряща и интактном латеральном мениске, а при варизирующей нагрузке нормальная высота суставной щели во внутреннем отделе коленного сустава — соответственно об удовлетворительном состоянии хряща и медиального мениска Состояние бедрен-но-надколенникового сочленения оценивают по рентгенограммам коленного сустава в боковой и акси-
альной проекциях Для предоперационного планирования используют рентгенограммы всей нижней конечности с нагрузкой, для гого чтобы оценить механическую ось конечности, бедренно-большеберцовын угол, степень патологических изменений в суставе и определить требуемую неличину коррекции для восстановления равномерного распределения нагрузки по суставным поверхностям
Среди различных способов техники вальгизирующей подмыщелко-воii остеотомии большеберцовой кости наиболее распространены латеральная закрытая клиновидная (минус-остеотомия), медиальная открытая клиновидная (плюс-остсотомня) и куполообразная (цилиндрическая или шарнирная)
При варусной деформации нижней конечности, превышающей 10°, для достижения необходимой степени коррекции необходимо выполнять остеотомию малоберцовой кости или резецировать проксимальное тибно-фибулярное сочленение Безопасная зона для остеотомии малоберцовон кости находится в интервале от 40 до 60 мм дистальнее ее верхушки, так как на участке на 2—3 см ниже верхушки общий малоберцовый нерв огибает шейку в дорзовентральном направлении, а ив протяжении от 68 до 153 мм дистальнее верхушки проходит двигательная ветвь к m extensor hallucis longus
После поперечной латеральной закрытой клиновидной вальгизирующей подмыщелковой остеотомии возможна вторичная потеря достигнутой коррекции вследствие того, что по медиальной поверхности больше-берцовой кости жесткий корковый слой дистального отломка может вклиниваться в мягкую губчатую кость проксимального фрагмента Этому может способствовать и то, что после остеотомии на латеральной поверхности большеберцовой кости формируется ступенька, из-за которой при завинчивании дистальиых винтов периферический фрагмент подтягивается к пластине, т с в латеральном направлении, создавая предпосылки для коллапса губчатой кости по медиальной поверхности Кроме этого, если удаляется массивный костный клин, возникает значительная деформация проксимального метаэпнфиза большеберцовой кости, которая в сочетании с формирующимся укорочением связки надколенника вызывает технические сложности при тотальном эндопротезнрова-нии коленного сустава в дальнейшем