Дефекты бедренной и большеберцовон костей
Сложнейшей проблемой ревизионного эндопротезтроваыия коленного сустава являются дефекты бедренной и большеберцовон костей, возникающие в результате асептического или инфекционного остеолнза Дефицит костной массы требует тщательного подбора конструкции эндопротеза и особого внимания к балансу мягких тканей при ревизионной операции, а также замещения образовавшихся дефектов.
В настоящее время для оценки дефектов кости при ревизионном эндопротезировании коленного сустава наибольшее распространение получила классификация, разработанная AOR1 (США).
Классификация AORI использует одинаковые критерии для оценки дефектов бедренной и большеберцовон костей, ее целью является максимальное упрощение задач хирурга при выборе оптимальной тактики восполнения дефицита костной массы в холе ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Такие термины, как дефицит корковой или губчатой кости. ограниченный или неограниченный дефект, периферический или центральный дефект исключены, так как они сочетаются во многих наблюдениях Несостоятельность эндопротеза надколенника и другие нарушения бедрен-но-надколенникового сочленения данная классификация не учитывает
В классификации AORI выделяют три типа повреждения бедренной или большеберцовой костей Тип I — интактная кость — характеризуется относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и корковой кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии Обозначается Fl—для бедренной кости и Tl — для большеберцовой. На предоперационных рентгенограммах при типе I дефектов бедренной и большеберцовой костей определяется правильное расположение компонентов эндопротеза, нет признаков их миграции и остеолиза кости, сохранен нормальный уровень суставной щели. Метафизарный сегмент на фронтальных н сагиттальных рентгенограммах выглядит интактным
Во время ревизионной операции при типе I повреждений костей сохранная губчатая кость способна служить опорой как для первичных, так и для ревизионных компонентов эндопротеза Небольшие дефекты
костей заполняют цементом или костной алло- и аутокрошкой Металлические блоки или клинья, а гакже ревизионные нмплантаты не используют Решение об использовании стандартного или ревизионного эндопротеза с более длинными интра-медуллярными ножками принимают на основании стабильности коленного сустава, а не качества кости
Послеоперационные рентгенограммы демонстрируют полноценные костные сегменты и соответствуют рентгенограммам после первичного эндопротезирования
Тип 2 — поврежденная кость — характеризуется потерей костной массы (губчатой и корковой) без восполнения которой произойдет нарушение нормального уровня суставной щели
На предоперационных рентгено-гаммах при типе 2 дефектов бедренной и большеберцовой костей может определяться проседание и варустая или вальгусная миграция компонентов эндопротеза с зонами просветления кости Небольшие очаги остеолиза, ограниченные склерозирован-ной костью, видны по краям компонентов Тип 2 повреждения кости наиболее характерен для асептического расшатывания эндопротеза.