Диагностика деформирующего артроза
Диагностика деформирующего артроза основывается на результатах объективного и рентгенологического исследования
Рентгенологические признаки ОА
— сужение суставной щели;
— субхондральный склероз;
— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок,
— кисты в эпифизах;
— изменение формы эпифизов Недостатком рентгенографии является то, что рентгенологические признаки заболевания появляются позже начальных морфологических изменений в суставе, в связи с чем диагностика ранних этапов патологического процесса с помощью данного метода исследования невозможна.
Дополнением к рентгенографии может служить сцинтиграфия коленного сустава, при которой отмечается повышенная метаболическая активность отдельных участков субхонд-ральной костной ткани в мыщелках бедренной и большеберцовой костей Dieppe и соавт. (1993) полагают, что сцинтиграфия может быть использована для прогнозирования течения заболевания.
Высокоииформативна МРТ коленного сустава, позволяющая выявить начальные дегенеративно-дистрофические изменения суставного хряща до появления рентгенологических признаков заболевания все степени изменения хряща от отека до истончения, разволокнения и растрескивания, состояние субхондраль-ной костной ткани (области локального отека), «хондрофиты», воспаление синовиальной оболочки. Кроме этого, можно оценить состояние кре-
стообразных связок и менисков. При наличии специального программного обеспечения возможен точный расчет общего объема пораженного хряща и измененных участков субхондраль-ной кости
Из инвазнвных методов обследования наиболее информативна арт-роскопия, при которой возможна прямая визуализация как хряща, гак и остальных внутрисуставных образований
Диагностические критерии, предложенные американским колледжем ревматологии для деформирующего артроза коленного сустава включают в себя
Боль в коленом суставе + остеофиты на рентгенограмме
н по крайней мере один из перечисленных ниже показателен
— возраст больше 50 лет,
— утренняя скованность, продолжительностью менее 30 мин;
— крепитация при движениях На протяжении последних десятилетий продолжается поиск так называемых биохимических «маркеров», отражающих течение дегенеративно-дистрофического процесса в хрящевой ткани, которые можно было бы использовать для скрининга пациентов с высокой степенью риска развития данного заболевания, мо-ниторирования активности и определения прогноза заболевания, оценки результатов лечебных мероприятий и т д Однако, несмотря на многочисленные клинические исследования, высокоспецифических стандартизированных тестов, которые могли бы быть внедрены в широкую практику, пока не найдено Возможно, комплексное изучение содержания различных веществ, отражающих как катаболические, так и анаболические реакции в тканях, формирующих сустав, поможет решить поставленные задачи Среди предполагаемых «маркеров» можно отметить продукты обмена протсогликанов и коллагенов, цитокины, а также ферменты (стромелезин, коллагеназа) и их ингибиторы (тканевой ингибитор металл опротеиназ и др )