Диагностика для ПВУС
Диагностика Для ПВУС характерна резкая выраженность всех симптомов енновита (боль, ограничение движений, припухлость, блокадопо-добиые состояния при ущемлен и и ворсин)
На начальном этапе заболевания рентгенологическое исследование малоинформативно' затемнение верхнего заворота н ромбовидного пространства — единственные иеспеци-фическис признаки Со временем о эпифизах бедренной и большеберцо-вой костей могут формироваться кисты, развиваются признаки дегенеративно-дистрофического поражения сустава.
УЗИ н МРТ свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе в синовиальной оболочке Тепло-внзнонное исследование указывает на повышение теплового излучения пораженного сустава
Довольно характерна артроско-пическая картина ПВУС. Синовиальная оболочка резко отечна и утолщена, покрыта гипертрофированными ворсинами разнообразной формы (ветвистые, полипообразные). Цвет синовии буровато-коричневый Нередко наблюдаются поверхностные фибринозные отложения
Прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием обнаруживает ворсинчатую гипертрофию синовиальной мембраны с активной пролиферацией синовиальных клеток, обширной сосудистой сетью и фиброзными изменениями Вокруг стромальных клеток располагаются мкогоядерные гигантские клетки и клетки, накапливающие липиды Массивные отложения гемо-ендерина наблюдаются в гистиоцитах и экстрацеллюлярно
Лечение При установлении диагноза ПВУС показано оперативное лечение Артроскопическую операцию выполняют при узловой форме енновнта Синовиальные узлы удаляют через медиальный и латеральным доступы Послеоперационная реабилитация такая же, как и после других эндоскопических вмешательств
При диффузной форме ПВУС показана открытая синовэктомия Операцию выполняют так же, как и при других енновнтах Локализация патологического процесса в задних заворотах коленного сустава зачастую требует выполнения тотальной синовэктомии В этом случае по завершении первого этапа операции пациента поворачивают на живот и из срединного доступа в подколенной ямке иссекают синовиальную оболочку задних заворотов Послеоперационная реабилитация пациентов, перенесших синовэктомию, описана выше.
Наличие кистозного поражения костей требует удаления кист с костной пластикой образовавшихся полостей При выраженной деструкции сустава выполняют его эндопротези-рование, обязательным элементом операции является синовэктомия
Основным осложнением операции является рецидив заболевания, встречающийся в 30—46% наблюдений при диффузной форме и в 27—48% при узловой форме
Хондроматоз коленного сустава. Хоидроматоз — это металластнче-
скне изменения синовиальной оболочки, характеризующиеся образованием внутрисуставных хрящевых тел Заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, и 70% наблюдений поражает коленный сустав и у 10% пациентов может быть двусторонним
Основными клиническими проявлениями хондроматоза являются боли и отек сустава, резко усиливающиеся при ущемлении внутрисуегав-ных тел Ущемление внутрисуставных тел сопровождается блокадой сустава Большие внутрисуставные тела удается пальпировать при обследовании сустава
Хрящевые хондроматозиые тела со временем подвергаются минерализации поэтому при рентгенологическом исследовании удается определить их наличие, приблизительные размеры и количество На ранних стадиях заболевания рентгенпрозрач-ные тела можно обнаружить мри МРТ
Артроскопня на ранних стадиях заболевания позволяет выявить и удалить единичные внутрисуставные тела, при этом синовиальная оболочка выглядит неизмененной или с незначительными признаками воспаления Прогрессировать заболевания приводит к образованию большого количества свободных и «рождающихся» хондроматозных тел, затрудняющих или делающих невозможным эндоскопический осмотр сустава.
При гистологическом исследовании удаленные внутрисуставные тела образованы гиалиновым хрящом, синовиальная оболочка содержит множественные узлы гиалинового хряша и мукоидных масс