Диагностика инфекционных осложнений
Диагностика инфекционных осложнений. Диагноз устанавливают на основании тщательного изучения жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного осмотра, рентгенологического и лабораторного обследования
Ранняя диагностика инфекционного осложнения крайне важна, так
как она зачастую позволяет сохранить эндопротез, предотвратить необратимую потерю функции сустава и необходимость повторных многократных операций
Прежде всего необходимо оценить характер болевого синдрома длительно сохраняющиеся послеоперационные боли, внезапно возникшие, особенно ночные и в покос характерны для инфекционного воспаления, тогда как боли при физической активности свойственны асептическому расшатыванию сустава Объективное обследование обычно выявляет повышение температуры тела, отек и гиперемию оперированного сустава, болезненность и ограничение движений, нарушение заживления послеоперационной раны
При лабораторном обследовании определяется лейкоцитоз со сдвигом в формуле крови влево, значительное повышение СОЭ и содержания СРП
Рентгенологическое обследование может демонстрировать как нормальное расположение компонентов эндопротеза, так и признаки их расшатывания и износа При хроническом воспалении появляются признаки резорбции кости вокруг компонентов протеза
Одним из основных мероприятий в ходе диагностики воспаления сустава является пункция содержимого сустава и его м икробиологнческос исследование Оно чувствительно и специфично, если пациенту не проводилась антибиотикотерапия Тем не менее, в 15—20% наблюдений результаты посевов являются ложно-отрицательными.
Наиболее часто выявляемыми микроорганизмами при воспалении коленного сустава после эндопроте-знрования являются следующие:
1) доминантные
— золотистый стафилококк;
— эпндерыальный стафилококк
— стрептококки,
2} пограничные
__мсти цилл и »-резистентный юл отпетый
стафилококк; __ыетнциллнн-рсзнстснтиыЛ эпндермяль-
ный стафилококк; __ванкоинцин-резистентный энтерококк,
— другие энтерококки;
— гра «отрицательны с (Е coli. н сев дом она-да. протеП бактероиды)
3) грибы.
4) ынкобактерни;
5) анаэробы.
6) полныикробные ассоциации
Высокой диагностической ценностью обладает полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить ДНК микроорганизмов в пунктате
В комплексе диагностических мероприятий полезную информацию можно получить при выполнении тепловизионного и радионуклидного исследования.