Завершающая обработка плато большеберцовой кости
Завершающая обработка плато большеберцовой кости Шаблон большеберцового компонента ориентируют так, чтобы его задний край обязательно располагался на заднем корковом слое, а внутренний кран — на внутреннем корковом слое внутреннего мыщелка большеберцовой кости Убедиться в правильном положении шаблона помогает небольшой крючок, заведенный за задний край большеберцовой кости Допустимым можно считать смещение шаблона на 3—5 мм oi переднего края плато большеберцовой кости. Шаблон фиксируют специальной шпилькой, после чего вдоль прорези возвратно-поступательной пилой или тонким остеотомом формируют паз глубиной 10 мм для ножки большеберцового компонента эндопротеза.
После удаления шаблона специальной стамеской с ограничителем паз углубляют При этом важно не повредить передний и задний корковый слой большеберцовой кости
С помощью накладки имплантируют примерочный большеберцовый компонент, проверяют плотность и равномерность его контакта с большеберцовой костью, а также правильность расположения. Во время ударов молотком по накладке ассистент должен создавать противоупор под стопой для того, чтобы не повредить связки коленного сустава
Предотвращение импии-джмента и пробная сборка эндопротеза Для предотвращения импинджмента менискового вкладыша при максимальном сгибании и разгибании коленного сустава необходимо правильно обработать внутренний мыщелок бедренной кости. Для резекции задних остеофитов используют направляющий бедренный блок с плоской нижней поверхностью и специальное изогнутое долото Кроме этого, остеотомом удаляют хрящ и кость перед верхним краем бедренного компонента, чтобы при полном разгибании перед менисковым вкладышем было не менее 5 мм свободного пространства.
После этого выполняют пробную сборку эндопротеза Вначале при помощи соответствующих накладок устанавливают большеберцовый и бедренный компоненты, а затем примерочный менисковый вкладыш такого же размера, как используемый ранее измеритель толщины Контролируют ось конечности, амплитуду движений в коленном суставе и отсутствие импинджмента, а также стабильность при сгибании, разгибании и ротации
Толщина менискового вкладыша должна обеспечивать нормальный
баланс связок таким образом, чтобы при 160° разгибания умеренная валь-гизирующая нагрузка позволяла создать диастаз между компонентами протеза величиной 1—2 мм. При полном разгибании голени менисковый вкладыш должен быть плотно сжат между компонентами протеза вследствие напряжения задней части капсулы сустава