Артродез
Артродез. Артродсз является высокоэффективным способом лечения инфекции при эндопротезированнп коленного сустава, позволяя купировать воспаление и сформировать безболезненную, опорную конечность в большинстве наблюдений
Показаниями к артродезу коленного сустава при неудовлетворительном результате эндопротезировання являются
— высокий уровень физических нагрузок;
— поражение одного сустава,
— молодой возраст;
— нарушение функции разгнба-тельного аппарата;
— неудовлетворительное состояние околосуставных мягких тканей.
— нарушения иммунитета;
— наличие высоковирулентной микробноты, требующей длительного применения токсичных антибиотиков.
К относительным противопоказаниям можно отнести:
— поражение обоих коленных суставов;
— тяжелое поражение ипсилате-рального тазобедренного или голеностопного сустава;
— обширные дефекты суставных концов бедренной или большеберцо-вой кости, приводящие к значительному укорочению конечности;
— ампутированную противоположную конечность.
Техника артродезирования коленного сустава Операция артродеза коленного сустава включает в собя 4 основных этапа
— удаление имплантата и дебрид-мент сустава,
— подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей,
— остеосинтез костей,
— при необходимости — костную пластику
Доступ к коленному суставу осуществляют через имеющиеся рубцы после предварительных вмешательств. Выделение бедренной и большеберцовой костей выполняют только в необходимых пределах для максимального сохранения их кровоснабжения После удаления эндопротеза выполняют тщательный деб-ридмент сустава удаляют костный цемент, некротизнрованную кость, воспаленные и рубцовые мягкие ткани Важнейшим этапом операции является максимальное сопоставление дистального конца бедренной и проксимального конца большеберцовой кости Для увеличения площади контакта после удаления анатомического эндопротеза зачастую необходимо выполнить резекцию нескольких миллиметров бедренной н большеберцовой костей, токда как при обширных дефектах костей, особенно после удаления шарнирных эндопро-тезов, возникает необходимость внедрения лрокимального конца большеберцовой кости в дистальный конец бедренной Если площадь кон-тактируемых поверхностей составляет менее 50%, то необходима костная пластика. Оптимальным является ау-тотрансплантат из подвздошного гребня, укладываемый по периферии в подготовленное ложе и перекрывающий линию сустава в зоне минимального костного контакта В ряде случаев трансплантат вводят интра-медуллярно в обе кости. Диастаз между бедренной и большеберцовой
костями рекомендуется заполнять измельченной губчатой костью Оптимальным положением, в котором фиксируют кости, являегся сгибание и коленном суставе под углом 170—165°, однако при значительном укорочении конечности артродез выполняют в положении полного разгибания голени
Фиксацию бедренной и большеберцовой костей осуществляют при помощи аппарата внешней фиксации, интрамедуллярного или накостною остеосинтеза