Застарелые повреждения сухожилия
В лечении застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы для восстановления непрерывности разгибательного аппарата широко используют сухожильные ал-лотрансплантаты, подшивая их к дистальной и проксимальной порциям разорванного сухожилия
Послеоперационное ведение пациентов такое же, как и при свежих разрывах
Тендинит связки надколенника («колено прыгуна») Тендинит разгибательного аппарата обычно наблюдается в точке прикрепления связки к нижнему полюсу надколенника и развивается при повторных травмах и перегрузках у спортсменов. Повторные микротравмы вызывают му-коидную дегенерацию, разволокне-ние и микроразрывы коллагена вы х волокон связки
При осмотре выявляют локальную болезненность в проекции нижно о полюса надколенника, часто обнаруживают сопутствующие нарушения нормальных анатомических соотношений в бедренно-надколенниковом суставе, осевые деформации конечности
На рентгенограммах отмечается локальный остеопороз нижнего полюса надколенника, со временем нижний полюс надколенника может удлиняться Периостальная реакция приводит к формированию «симптома зуба» на передней поверхности надколенника, может развиваться обызвествление связки При длительном анамнезе могут происходить стрессовые переломы надколенника и спонтанные разрывы разгнбатель-ного аппарата
Blazina и соавт на основании выраженности симптомов выделяют 4 стадии заболевания [ стадия — боли только после нагрузки, 11 стадия — боли во время нагрузки и после нее, но нет значительных функциональных ограничений, III стадия —боли во время нагрузки и после нее с прогрессирующими функциональными нарушениями, IV стадия — стрессовые переломы надколенника или разрывы разгибательного аппарата.
При I и II стадиях эффективно неоперативное лечение, заключающееся в полноценной разминке перед занятиями спортом, локальном применении холода после тренировки, в период обострения болей назначают нестероидные противовоспалительные препараты, ФТЛ, изометрические сокращения четырехглавой мышцы бедра, эластическое бинтование коленного сустава При III стадии наряду с указанными выше мероприятиями неоперативного лечения рекомендованы ограничения занятий спортом и периодические разгрузки сустава. При неэффективности неоперативного лечения решают вопрос о прекращении спортивных нагрузок или выполнении операции
Разрыв связки надколенника или стрессовый перелом на IV стадии заболевания требуют оперативного лечения, сходного с травматическими повреждениями (шов или пластика связки, остеосинтез надколенника).
Неэффективность неоперативных мероприятий при III и IV стадиях
заболевания заставляет ставить вопрос об оперативном лечении Операция заключается в обнажении сухожилия, иссечении его дегенеративно-измененных участков с последующим наложением швов между образовавшимися дефектами, кюретажс и туннслизацни нижнего полюса надколенника для стимуляции процессов репарации В послеоперационном периоде на 3—4 нед накладывают гипсовую повязку, после ее сияния проводят курс реабилитационного лечения К спортивным занятиям разрешают приступать при восстановлении амплитуды движений в суставе к силы мышц конечности