Имплантация одномыщелкового менискового эндонротеза
Вместе с тем имплантация одно-мыщелкового менискового эндонро-теза технически более сложна и требовательна, по сравнению с тотальной заменой колейного сустава, а подвижный вкладыш представляет потенциальную угрозу для вывиха Причины вывиха полиэтиленового вкладыша, частота которого при одномы шелковом эндопротезирований наружного отдела коленного сустава, по данным Gunther (1996), достигала 10%, заключаются не столько в высокой эластичности латеральных капсул ьно-свя зонных структур, сколько в ошибках хирургической техники, а именно в формировании неравных по величине сгибательного и разгибательного промежутков Кроме этого, при рентгенологическом анализе пространственного расположения одномы шелково го эндопротеза Robinson и со-авт (2002) установили, что если варусный угол проксимального конца большеберцовой кости, характеризующий высоту латеральной суставной линии, высокий (9°), то это достоверно коррелирует с вывихами вкладыша. Кривую обучения методике наглядно демонстрируют Le-wold и соавт (1995), по данным которых 5-летняя выживаемость 699 одном ыщелковых менисковых эндо-протезов, имплантированных в 19 ортопедических клиниках Швеции с 1983 по 1992 г, составила только
90%, причем большинство осложнений произошло в первые два года после операции, а самой частой причиной был вывих полиэтиленового вкладыша При этом показания к одномы шелковому эндопротезнрова-нню были неоправданно расширены Так, Larsson и соавт (1988) использовали его в 71%, a Chrislensen (1991) в 90% из всех случаев, когда требовалась артропластнка коленного сустава В другой серии из 124 одиомыщелковых менисковых эндопротезирований внутреннего отдела коленного сустава, выполненных в Швеции преимущественно одним хирургом, внимательно оценивающим состояние ПКС и распространенность патологического процесса, 10-летияя выживаемость имплантатов составила 95% [Svard, Price, 2001] Анализ данных о 10474 одиомыщелковых эндопротезированиях внутреннего отдела коленного сустава, содержащихся в шведском регистре артро-пластики, позволил Robertsson и соавт (2001) сделать вывод о том, то если общее число этих технически сложных хирургических вмешательств в ортопедическом стационаре за год составляет менее 23, го риск ревизионных операций достоверно увеличивается
Engh н McAuley (1999) сообщают, что в среднем через 7 лет после одно мы шелково го эн до протезир овация коленного сустава 46 пациентам в возрасте от 40 до 60 лет уровень ревизионных вмешательств составил 28% (13 наблюдений) В 10 случаях причиной повторной операции явился износ полиэтиленового вкладыша, защелкивающегося в металлическом большеберцовом компоненте Pennington и соавт. (2003), подводя 1 (-летние итоги 45 одиомыщелковых эндопротезирований, выполненных пациентам моложе 60 лет, зафиксировали отличные результаты в 39, я хорошие — в 3 случаях Ревизионные вмешательства были выполнены в связи с износом неподвижного полиэтиленового вкладыша у двоих больных и асептическим расшатыванием большеберцового компонента — у одного больного Помимо этого, в 9 наблюдениях имело место бессимптомное прогрессирование патологического процесса в соседнем отделе сустава, выявленное при рентгенографии
Weale и соавт (2001), изучив отдаленные исходы 31 одномышелкового и 130 тотальных эндопроте-зирований коленного сустава и не найдя между ними статистически значимых различий, кроме более легкой ходьбы по лестнице у больных первой группы, высказываю! мнение, что одном ыщел ко вое эндопротезирование вполне может быть рекомендовано для пациентов моложе 60 лет, когда можно предполагать, что первичная операция не будет последней, так как ревизионное вмешательство при несостоятельности частичной артропластнки технически проще, чем при неудаче тотальной замены сустава или корригирующей остеотомии У большинства больных при ревизионных вмешательствах после одномыщелкового эндопротезирования с успехом могут использоваться модели тотальных эндо протезов коленного сустава, предназначенные для первичных хирургических вмешательств, в том числе предполагающие сохранение ЗКС. Наличие дефектов костей может потребовать их замещения аутотрансплантатами из спилов мыщелков смежного отдела коленного сустава, костным цементом с армированием винтами или металлическими блоками-клиньями, а также использования компонентов тотального эндопротеза с модульными интрамедуллярными ножками.