Клиническая картина контрактур коленного сустава
Диагностика Клиническая картина контрактур коленного сустава довольно характерна и распознается без особых затруднений Основной жалобой больных является нарушение амплитуды движений в коленном суставе и функционально неудовлетворительное положение нижней конечности При изучении анамнеза заболевания необходимо тщательно выяснить механизм травмы и осложнения, возникшие в процессе лечения.
При объективном обследовании измеряют амплитуду активных и пассивных движений в коленном суставе При этом измеряют не только амплитуду движений, но и дефицит сгнбания и разгибания, так как это влияет на выбор хирургической тактики, способ мобилизации коленного сустава и оценку результатов лечения Пальпаторно определяют тонус мышц и состояние кожных рубцов Измеряют относительное и абсолютное укорочение конечности
Рентгенологическое исследование позволяет выявить особенности сращения бедренной и большеберцовой костей, способствующие формированию контрактуры, а также нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, препятствующие полкой амплитуде движений
При ЭМГ определяется степень снижения биоэлектрической активности мышц на стороне повреждения УЗИ и МРТ позволяют выявить сформировавшиеся рубцы и спайки в мышцах и коленном суставе, препятствующие движениям.
Скрытые очаги воспаления в костях, формирующих коленный сустав, и в мягких тканях помогает обнаружить тепловизнонное исследование
Л е ч е ц и е Неоперативное лечение контрактур коленного сустава эффективно на начальных стадиях их формирования и заключается в применении закрытой ручной редрессации, этапных гипсовых повязок или ортезов Как вынужденная мера оно применяется также при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству
Показанием к редрессации являются контрактуры коленного сустава давностью от б до 12 мес, с умеренными внутрисуставными сращениями, при переломах, не повлекших анатомических изменений сустава К противопоказаниям относятся выраженный остеопороз костей поврежденной конечности, наличие осенфи-катов в области сустава и мышц бедра, неполная консолидация перс-лома и воспалительные изменения тканей поврежденной конечности
Редрессацию производят под внутривенным или масочным наркозом При ограничении сгибания нижнюю конечность укладывают на лестничную шину с мягким валиком из простыни в области подколенной ямки. При сгибательной контрактуры мягкий валик подкладыпают под пятку. Помощник, оказывая давление на подвздошные кости, прижимает таз пациента к операционному столу Хирург одной рукой охватывает коленный сустав больного, другой — переднюю поверхность голени в нижней трети, и осторожно начинает совершать медленные качательные движения. Прилагаемая сила определяется субъективными ощущениями хирурга и никогда не должна быть чрезмерной При налички пружинных движений в суставе редрессация продолжается 3—5 мин до увеличения сгибания н(или) разгибания При наличии значительного сопротивления околосуставных тканей и отсутствии пружинящих движений редрессацию прекращают Иногда после достижения при редрессации незначительного увеличения амплитуды движений в пределах 5—10° последующее комплексное лечение, сочетающее методы ФТЛ, механотерапии и ЛФК, обеспечивает хороший функциональный результат.