Клинические исследования НПВП
Большинство клинических исследований подтвердили, что НПВП, селективно ингибирующие СОХ-2, являющиеся к тому же менее кислыми, чем их предшественники, уменьшают количество кровотечений из ЖКТ на 50%—80% Однако следует отметить, что СОХ-2, кроме очагов воспаления, в норме присутствует в
почках, головном мозге и миокарде. поэтому потенциально ее угнетение может нарушить функцию данных органов.
Таким образом, учитывая более высокую стоимость курсового лечения селективными ингибиторами СОХ-2, их назначение показано пациентам, имеющим факторы риска развития кровотечений из ЖКТ, описанные выше
Побочные эффекты селективных НПВП боль в животе, диарея, диспепсия, метеоризм, тошнота, головная боль, головокружение, бессонница, фарингиты, риниты, синуситы. аллергические реакции (кожный зуд, сыпь), периферические отеки, повышение артериального давления, судороги в мышцах ног
В дополнение к системному приему парацетамола или НПВП эффективно местное использование срсдсш с аналгезнрующим и раздражающим действием, а также НПВП для наружного применения в форме мазей и гелей
Относительно новой и высокоэффективной группой лекарственных препаратов, используемых в терапии деформирующего артроза, являются высокомолекулярные производные гиалуроновой кислоты, такие как, «Synvisc», «Fermathron», «Osteonyl» и ряд других Имеющиеся в настоящее время экспериментальные данные указывают на то, что они восстанавливают нарушенные вязко-эластичные, т е реологические свойства синовиальной жидкости, а также ее антиоксидантную и антипротеаз-ную активность, нормализуют синтез гиалуроновой кислоты, улучшаю! трофику хряща и снижают чувствительность болевых рецепторов Клинически это проявляется купированием болевого синдрома и улучшением функции сустава Данные лекарственные средства, называемые также эндопротезами синовиальной жидкости, вводят внутрисуставно один раз в неделю, от трех («Synvisc») по пяти («Fermathron», «Osteonyl») инъекций на курс, что зависит от молекулярной массы препарата Препараты с более низкой молекулярной массой быстрее элиминируются из сустава и требуют не менее пяти инъекций на курс лечения Если отмечается синовнт, то перед введением лекарственного вещества синовиальную жидкость необходимо эвакуировать Противопоказанием к использованию служат воспалительные заболевания кожи в зоне инъекции Из побочных эффектов могут отмечаться транзиторные умеренные боли и отек мягких тканей, а также аллергические реакции
Полезно назначение средств, улучшающих переферическое кровообращение и мнкроциркуляцию (пен-токсифиллин, дипиридамол, но-шпа), начиная с парентерального применения, и переходя затем на таблетиро-ваниые формы.
Для общего воздействия на организм при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов применяют тиамин (витамин Bi), пиридоксин (витамин Вб), цианокобаламин (витамин В|2), никотиновую кислоту, алоэ, стекловидное тело, АТФ, гипербарическую оксигенацию в сочетании с внутрисуставным введением кислорода Целесообразно включать в комплекс лечебных мероприятий препарат «Циклоферон», относящийся к низкомолекулярным синтетическим индукторам fj-интерферона