Контрактуры коленного сустава
Классификация Различают два основных вида контрактур коленного сустава:
1) активные, или неврогенные, контрактуры, при которых ограничение движений в суставе вызывается длительным тоническим напряжением определенных мышечных групп, возникающим в результате патологической импульсации в различных звеньях нервной системы; при длительном существовании неврогенные контрактуры становятся стойкими, пассивными из-за вторичных рубцо-во-днетрофических изменений в мышцах и капсуле сустава,
2) пассивные, или структурные, контрактуры, обусловленные определенными структурными изменениями местных тканей (суставов, внесустав-ных тканей); подавляющее большинство пассивных контрактур являются следствием повреждения костей, формирующих коленный сустав или других элементов сустава, реже они формируются при длительной иммобилизации сустава или воспалительных процессах нижней конечности
Пассивные контрактуры бывают
— миогенные, вызываемые патологическими изменениями в мышцах;
— артрогеннные, обусловленные внутрисуставными нарушениями (сморщивание капсулы и связочного аппарата сустава, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей,
— десмогенные (рубцовые перерождения фиброзной капсулы);
— дерматогенные, или первично-кожные,
— комбинированные (возникающие при патологических изменениях в различных околосуставных тканях).
В зависимости от дефицита тех или иных движений контрактуры коленного сустава делят на разгиба-тельные, характеризующиеся ограни-
чением сгибания голени, сгибатель-ные (для них свойственно неполное разгибание голени) и сгибательно-разгибательные, при которых наблюдается ограничение как сгибания.так и разгибания
Причиной поеттравматическнх контрактур являются
— рубцовые изменения в мышцах бедра и голени в результате перелома костей без повреждения коленного сустава (истинные контрактуры);
— нарушение анатомических взаимоотношений в суставе при ею повреждениях в виде дисконгруэнт-ности суставных поверхностей, костных препятствий, а также рубцово-спаечного процесса в полости сустава и окружающих его тканях (тугопо-дижность);
— рубцовые изменения в мышцах и структурных элементах коленного сустава при одновременном переломе диафиза бедренной или большебер-цовой костей и их суставных концов
— рубцовое перерождение мышц бедра и голени, развившееся в результате формирования ложного сустава, неправильно сросшегося перелома или остеомиелита,
Биохимические, электоромиспра-фические и гистологические исследования при контрактурах коленного сустава свидетельствуют о существенных изменениях в самом суставе и окружающих его мышцах Причиной изменений, помимо нарушений функции конечности, является прямая травма элементов сустава и мышц повреждающим агентом или отломками костей, а также воспалительный процесс, развившийся как осложнение при заживлении перелома кошен, образующих коленный сустав
Совершенствование остеосинтеза при лечении переломов нижней конечности привело к улучшению исходов тяжелых травм, однако неудовлетворительные результаты еще продолжают встречаться у 7—38% больных Так, исходы переломов бедренной кости зачастую оказываются неблагоприятными и вызывают стойкое ограничение функции коленного сустава и несращение у 15—20% пострадавших.