Корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и большеберцовой костей
Корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и болъшебер-цовой костей На протяжении многих лет корригирующие околосуставные остеотомии бедренной н большебер-цовой костей повсеместно используются ортопедами для хирургического лечения деформирующего артроза коленного сустава. Биомеханическая концепция корригирующих остеотомии заключается в восстановлении измененной оси нижней конечности, что способствует разгрузке пораженного отдела коленного сустава В норме механическая ось конечности проходит через центр головки бедренной кости и середину голеностопного сустава, в интактном коленном суставе около 60% нагрузки приходится на внутренний отдел Меха-
низм купирования болевого синдрома после остеотомии до сих пор остается не ясным полагают, что кроме снижения нагрузки на наиболее измененные отделы суставной поверхности, вклад могут также вносить нормализация внутрикостного давления и пролиферация фиброзного хряща в пораженном отделе сустава
Клинический результат остеотомии зависит от соблюдения показаний н противопоказаний к операции, тщательности предоперационного планирования и точности оперативной техники После правильно выполненной остеотомии наблюдается регресс субхондрального склероза и восстановление высоты суставной щели, что клинически сопровождается уменьшением болевого синдрома и сохранением достаточной амплитуды движений
При деформирующем артрозе с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава и варусной деформацией нижней конечности применяется вальгнзи-рующая подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости, а при деформирующем артрозе с преимущественным поражением наружного отдела коленного сустава и ваяьгусной деформацией нижней конечности чаше используется вариэируюшая надмы-щелковая остеотомия бедренной кости По мнению Coventry (1987), если вальгусная деформация не превышает 12°, а наклон суставной поверхности плато большеберцовой кости составляет не более 10°, то возможно проведение варизирующей остеотомии большеберцовой кости. Это подтверждают Marti и соавт. (2001), уточняя, что если вальгусная деформация конечности связана с посттравм атнческими изменениями проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, то выполнение латеральной открытой клиновидной ввризирующей остеотомии последней позволяет достичь отличных и хороших результатов в 88% случаев при среднем сроке наблюдения 11 лет
К преимуществам околосуставных остеотомии можно отнести то, что они выполняются около вершины деформации, т е коленного сустава, проходят в губчатой кости, обладающей хорошим потенциалом для консолидации, а открытая ревизия коленного сустава при необходимости производится через тот же оперативный доступ.
Непосредственно перед корригирующей остеотомией целесообразно выполнять диагностическую артрос-копию коленного сустава, так как в ряде случаев предоперационное кли-нико-рентгенологическое обследование не позволяет достоверно оценить состояние соседнего, менее пораженного отдела коленного сустава, что ведет к ошибкам в выборе адекватного способа хирургического лечения Только при эндоскопическом осмотре можно выявить как истинную степень поражения хряща суставных поверхностей надколенника, бедренной и большеберцовой костей, так н сопутствующие патологические изменения внутрисуставных структур, например дегенеративные разрывы менисков. При этом общее время операции удлиняется незначительно, а промывание сустава и рациональный дебридмент вносят существенный вклад в достижение положительного клинического эффекта