Вентрализация бугристости большеберцовой кости
Вентрализация бугристости большеберцовой кости После эндоскопической оценки состояния всех внутрисуставных структур под контролем артроскопа выполняют резекцию пораженного хряща, рассверливание склсрознрованной субхондральной кости, создавая в ней 3—5 каналов (в зависимости от площади обнаженного участка) до губчатой кости Артроскопический этап операции завершают обильным промыванием сустава. Повторно обрабатывают операционное поле, производят фигурный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности коленного сустава от середины надколенника, огибая бугристость большеберцовой кости и переходя на передневнутреннюю поверхность голени до границы ее верхней и средней третей. В качестве альтернативы можно использовать внутренний па-рапателлярный доступ Связку надколенника мобилизуют с обеих сторон от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости, а также сзади от жирового тела. При выраженном подвывихе надколенника наружу выполняют латеральное расщепление фиброзной капсулы сустава Выделив бугристость и гребень большеберцовой кости на протяжении 8—12 см, сверлом диаметром 2—2,5 мм рассверливают 5—7 отверстий в поперечном направлении к оси кости во фронтальной плоскости, отступив 8— Ю мм кзадн от края гребня. Остео-томом или осциллирующей пилой соединяют эти отверстия, формируя тем самым отщеп бугристости и гребня большеберцовой кости шириной около 2,5 см, на протяжении ° 12 см. Сформированный отщеп осторожно приподнимают в прокснмальном конце на 1,25—1,5 см, оставляя дистальное прикрепление ин-тактным Для предотвращения потери величины вентрализацнн под от-щеп помешают аутотрансплантат из подвздошного гребня или аллотраис-плантат, который прочно удерживается за счет плотного прижатия отщепленным костным лоскутом (рис 174). При недостаточной стабильности или переломе дистзлыю) о прикрепления отщепа бугристость и трансплантат могут быть дополнительно фиксированы двумя стягивающими спонгнозными винтами с частичной нарезкой.
Вместо аутотрансплантата можно использовать конструкцию из никс-лида титана в форме гребенки В охлажденном состоянии се уплощают и подводят под отщеп, нагреваясь, имплантат приподнимает бугристость на 18—20 мм, образовавшийся диастаз заполняют кусочками костного аллотрансплантата При наружном подвывихе надколенника остеотомию бугристости выполняют не перпендикулярно к длинной оси большеберцовой кости, а косо, с тем, чтобы при сдвигании костного отшепа произошло его смещение кпереди и кнутри Это обеспечивает рсцентрацию надколенника в бедренно-надколенннковой борозде и увеличивает площадь контакта суставной поверхности надколенника, в основном за счет его медиальной фасетки, с мыщелками бедренной кости, способствуя достижению равномерного распределения механических нагрузок
Рану дренируют одним или двумя активными дренажами из дополнительных небольших разрезов Конечность иммобилизуют задней гипсовой лоигетой от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы