Куполообразная (цилиндрическая) остеотомия
Куполообразная (цилиндрическая) остеотомия позволяет устранять выраженные деформации, не прибегая к удалению костного клина, но при этом могут возникать сложности с достижением стабильной фиксации фрагментов и формироваться низкое положение надколенника.
Для фиксации фрагментов боль-шеберцовой кости используют различные методы, гипсовые повязки, скобы, углообразные клинковые пластины, L- и Т-образные пластины, аппараты внешней фиксации Для открытых остеотомии разработаны специальные пластины с металлическими спейсерами различной толщины. Стабильный накостный остео-синтез фрагментов большеберцовон кости предпочтителен, так как делает возможным раннее и быстрое восстановление функции коленного сустава. В настоящее время одними из наиболее перспективных фиксаторов являются блокируемые пластины с угловой стабильностью AO/ASIF.
Независимо от способа вальгизи-рующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости следует обязательно добиваться гиперкоррекции механической оси конечности на 3— б°, что способствует достижению наилучших отдаленных результатов по данным большинства авторов, вплоть до 90% через 10 лет [Sprenger, Doerzbacher, 2003]. При этом линия, соединяющая центр головки бедренной кости с серединой таранной кости, проходит не через центр коленного сустава, а в так называемой точке Fujisawa, находящейся на границе средней и внутренней третей наружного мыщелка большеберцо-
вой кости (рис. 181) Недостижение указанных величин коррекции оси конечности или, реже, их превышение приводит либо к рецидиву деформации, либо к перегрузке менее пораженного отдела коленного сустава и прогрессированию в нем дегенеративно-дистрофических изменений
Среди осложнений, возникающих после корригирующих остеотомии большеберцовой кости, чаще всего встречается парез малоберцового нерва, реже — замедленная консолидация и формирование ложного сустава, низкое стояние надколенника, инфекция, несостоятельность наружной боковой связки, укорочение конечности, компартмент-синдром, внутрисуставные переломы, повреждение подколенной артерии и тромбоз глубоких вен нижней конечности