Лечение контрактуры
При лечении контрактуры этапными гипсовыми повязками подкладочную повязку накладывают с тазовым кольцом. Через несколько дней ее циркулярно рассекают в области коленного сустава, иссекая небольшой клин с передней или задней поверхности в зависимости от вида контрактуры. Голень сгибают или разгибают и повязку укрепляют гипсовыми бинтами В зависимости от ригидности и степени контрактуры такие манипуляции выполняют несколько раз. После снятия повязки проводят реабилитационное лечение, для предупреждения рецидива контрактуры на ночь сустав иммобили-зируют ортезом.
Ортопедические ортезы для лечения контрактур коленного сустава оборудованы ступенчатым замы катальным шарниром, позволяющим фиксировать достигнутый угол сгибания голени В ряде случаев они позволяют устранять контрактуру, но целесообразнее использовать их для закрепления результата, достигнутого при помощи других методов
Для устранения сгнбательной контрактуры ранее использовали закрутку по Момзену — к туторам на бедре и голени веревками фиксировали палочку, закручивание которой приводило к разгибанию голени.
Перечисленные неоперативные методы применяют совместно с широким спектром физиотерапевтических н водных процедур, ЛФК, механотерапии.
Оперативное лечение В 1917 г. Рауг, проведя эксперименты, выяснил роль компонентов четырехглавой мышцы в формировании контракту-
ры коленного сустава и предложил различные методики ее мобилизации и пластики В зависимости от степени контрактуры и выраженности структурных изменений в коленном суставе и m quadriceps он рекомендовал при легких контрактурах производить артролиз с иссечением рубцовых сращений из верхнего заворота и, реже,— пересекать промежуточную мышцу В более тяжелых случаях необходимо производить мобилизацию прямой мышцы и отсекать медиальную и латеральную широкие мышцы от надколенника Если эти элементы не увеличивали амплитуды движений, то автор прибегал к Z-об-разному удлинению общего сухожилия четырехглавой мышцы Швы на сухожилие и мышцы накладывали в положении сгибания голени под углом 150—160°.
Операция Tompson Для лечения разгибательных контрактур коленного сустава, развившихся после перелома бедренной кости, Tompson (1944) предложил операцию, которую он назвал пластикой m quadriceps Основными этапами операции являются мобилизация прямой мышцы до неизмененных участков с сохранением ее непрерывности, иссечение рубцово-нзмененной промежуточной мышцы, отсечение от надколенника сухожилий латеральной и медиальной широких мышц. После мобилизации головок четырехглавой мышцы выполняют редрессацию для разрыва внутрисуставных спаек и растяжения прямой мышцы При необходимости рубцы из сустава и верхнего заворота иссекают. При мало-измененных широких мышцах автор рекомендовал подшивать их после мобилизации к прямой мышце, а при значительном рубцовом перерождении изолировать от прямой мышцы, создавая новые пространства из подкожной жировой клетчатки. Сохранение целости прямой мышцы позволяет не производить иммобилизации в послеоперационном периоде и начинать разработку движений в коленном суставе с первых дней