Медиальный отдел сустава
Из медиального отдела сустава артроскоп перемещают в межмы шелковую вырезку, где прежде всего осматривают на всем протяжении ПКС, включая зоны прикрепления к бедренной и большеберцовой костям (непрерывность волокон, состояние покрывающей ее синовиальной оболочки и plica infrapatellaris) Затем Оценивают размеры, структуру, наличие воспалительных или рубцовых изменений жирового тела Гипертрофированное жировое тело изучают при сгибании и разгибании коленного сустава для выявления возможного ущемления его долек между суставными поверхностями
Осмотр наружного отдела сустава с оценкой состояния латерального мениска, суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей и синовиальной оболочки производят при приведении и сгибании голени
По показаниям, под контролем артроскопа выполняют хирургиче-
ские манипуляции на внутрисуставных структурах По нашему мнению. рациональный дебридмент должен включать в себя
— резекцию нестабильных (свободно свисающих и отслаивающихся) лоскутов суставного хряща и поврежденных участков медиального и латерального менисков при помощи выкусывателей или шейвера;
— резекцию костио-хрящевых разрастаний из межмыщелковой вырезки бедренной кости шейвером или узким остеотомом, шириной 5 мм для профилактики ущемления и истирания ПКС;
•—при обнаружении частичных повреждений ПКС —резекцию ее атогшчных, поврежденных волокон;
—удаление свободных внутрисуставных тел,
— множественную туннелизацню зон асептического некроза костной ткани спицей или 2-мм сверлом до уровня интактной губчатой кости (в среднем на глубину 15—20 мм)
Туннелизация, создание микроие-реломов и абразивная хондропластн-ка при локальных полнослойных дефектах хряща на мыщелках бедренной кости могут быть использованы только у пациентов с нормальной осью конечности и минимальными дегенеративными изменениями коленного сустава Они противопоказаны при распространенном дегенеративно-дистрофическом процессе, выраженных контрактурах, деформации и нестабильности коленного сустава Их надо избегать и у больных, которые не могут или не желают выполнять разгрузку оперированного сустава в течение 2 мес
В заключение эндоскопического вмешательства сустав промывают не менее чем 2 л 0,9% раствора натрии хлорида (лаваж)
Перед наложением асептической повязки, обработав кожу раствором антисептика, для обезболивания и верхний заворот коленного сустава вводят 2 мл (60 мг) кеторолака
Послеоперационное ведение такое же, как после эндоскопической ме-нискэктомин — оно подробно рассмотрено в разделе, посвященном повреждениям менисков После выполнения туннелизацни очага асептического некроза в течение 6 нед после операции необходима ходьба с опорой на костыли без осевой нагрузки на нижнюю конечность, затем в течение 2 нед — с дозированной нагрузкой на оперированную конечность около 'Л»—'/s массы тела и в дальнейшем увеличение нагрузки до полной в течение 2 нед.
Осложнения при артроскопиче-ских вмешательствах наблюдаются крайне редко и чаще связаны с выполнением анестезиологического пособия Из потенциально возможных осложнений можно отметить развитие гемартроза, тугоподвижно-сти сустава, тромбоэмболию, повреждение периферических нервов (п. saphenus, n peroneus), связочного аппарата коленного сустава, поломку инструментов к инфекционные осложнения.