Методы лечения разгибательных и сгибательных контрактур
К настоящему времени разработаны различные методы лечения раз-гибательных и сгибательных контрактур коленного сустава с помощью шарнирно-днетракционных аппаратов Илизарова и Волкова — Оганесяна Обеспечивая жесткую фиксацию суставных концов и поддерживая между ними заданный диастаз, аппараты позволяют производить дозированное насильственное сгибание и разгибание в коленном суставе и растягивать фиброзно-из-меиенные ткани Однако накопленный с годами опыт свидетельствует, что применение аппаратов усложняет лечение, увеличивает его сроки, сопровождается рядом специфических осложнений и не дает существенного улучшения исходов по сравнению с открытой мобилизацией сустава. В настоящее время большинство ортопедов пришли к убеждению, что закрытое наложение аппарата показано главным образом при исправлении сгибательных и разгибатель-ных контрактур в сроки до 6 мес. В
более поздние сроки аппаратное лечение необходимо сочетать с открытой мобилизацией коленного сустава
Техника наложения шарнирно-ди-стракционного аппарата Аппарат накладывают на разгиба тельную поверхность конечности Первым моментам операции является проведение осевой спицы через вершину наружного надмыщелка бедренной кости строго перпендикулярно основной плоскости движения сустава Затем под углом 10—30° к ней через диафиз бедренной кости во фронтальной плоскости проводят спицу замыкающей скобы, а через больше-берцовую кость также во фронтальной плоскости — 2 спицы поворотной скобы В первую очередь натягивают и закрепляют осевую спицу, затем спицу в замыкающей скобе на бедре и на конец спицы в поворотной скобе на голени. К поворотной скобе крепят репетирующие рамы с фиксированными в них резьбовыми концами дистракторов Таким образом, проксимальная часть сустава жестко фиксирована с одной стороны шарнира аппарата, а дистальная — с другой
Через 2—3 дня после наложения аппарата начинают разработку движений в суставе, создают небольшую дистракцию и, в зависимости от тяжести контрактуры, увеличивают амплитуду движений на 2—8° в день После достижения необходимой амплитуды движений шарнир разблокируют, чтобы больной мог свободно осуществлять движения, но аппарат оставляют еще на несколько дней Затем аппарат снимают и проводят восстановительное лечение
Одной из наиболее актуальных проблем в хирургии контрактур коленного сустава является проблема предупреждения образования спаек после вторичных восстановительных операций на четырехглавой мышце бедра и коленном суставе Малофавматичные операции, выполненные для мобилизации коленного сустава, нередко приводят к образованию еще более грубых сращений, которые и служат причиной рецидива контрактуры
Для уменьшения или предупреждения развития спаек после мобилизации коленного сустава были предложены различные способы:
— применение искусственных прокладок из синтетических материалов;
— применение прокладок из биологических тканей;
— введение лекарственных веществ в полость сустава и под четырехглавую мышцу бедра;
— использование ферментов и рассасывающих веществ, применение физических методов.
Перспективно применение силок-сановой пленки После выполнения мобилизующей операции ее помещают между головками четырехглавой мышцы или суставными поверхностями. Через 2—3 нед пленку удаляют н продолжают реабилитационное лечение