Неправильный выбор имплантата
Неправильный выбор имплантата
— шарнирные н петлевые эндо-протезы характеризуются более высоким уровнем асептического расшатывания и инфекционных осложнений по сравнению с несвязанными, поэтому их использование при первичной артролластике должно быть обоснованным,
— при выборе имплантата необходимо принимать во внимание состояние капсульно-связочного аппарата коленного сустава, особенно ЗКС и коллатеральных связок, чтобы при их несостоятельности применить конструкцию, обеспечивающую адекватную стабильность,
— дефицит костной массы необходимо компенсировать костной пластикой или металлическими блоками и клиньями, а не уровнем резекции кости;
— протез надколенника с металлическим основанием характеризуется высокой степенью износа;
— быстрый износ полиэтиленового вкладыша был присущ ряду им-плантатов, однако в настоящее время они сняты с производства и в клинической практике не применяются
Погрешности в хирургической технике, требующие раннего ревизионного вмешательства:
— нарушения функции разгиба-тельного аппарата, приводящие к нестабильности и переломам надколенника, быстрому износу или расшатыванию его эндопротеза, синдрому щелкающего надколенника, являются следствием неправильной пространственной ориентации бедренного или большеберцового компонентов, недостаточной интраолерационной коррекцией поражения разгибательного аппарата или ошибочной установкой эндопротеза надколенника,
— неправильное расположение компонентов эндопротеза (варусная или вальгуская установка) приводит к осевой деформации конечности, нестабильности искусственного сустава или ограничению движений, способствует быстрому износу полиэтиленового вкладыша и асептическому расшатыванию имплантата;
— выбор слишком больших размеров эндопротеза обусловливает избыточное давление на мягкие ткани и нарушает функцию сустава;
— недостаточная конструктивная стабильность эндопротеза ведет к нестабильности оперированного сустава.
— дисбаланс связочного и разги-бательного аппарата способствует формированию нестабильности или контрактуры в отдаленном периоде, преждевременному износу или расшатыванию протеза
Определение проблем, которые должны быть устранены в ходе ревизионной операции, должно начинаться с внимательной оценки предшествующих ошибок!
Прежде всего необходимо оценить состояние кожи—дефект кожи или грубые келоидные рубцы требуют предварительной или одномоментной пластической операции Выполняя хирургический доступ к суставу, необходимо учитывать расположение рубцов после предыдущих операций Разрез кожи при ревизионной операции всегда больше, чем при первичном эндопротезироваиин Для обнажения к удаления компонентов эндопротеза часто возникает необходимость в остеотомии бугристости большеберновой кости или выполнения доступа с пересечением сухожилия четырехглавой мышцы (пластика разгнбатсльного аппарата по Coonse — Adams или «quadriceps snip» no In sail) (рис 192) Далее определяют состояние связочного аппарата, недостаточность отдельных структур которого требует пластической коррекции или увеличения стабильностн имплантата (релиз контра-тированных связок или пластика перерастянутых, использование задке-стабнлизнроваиного или связанного эндопротеза). Несостоятельность раз-гибательного аппарата подразумевает ауто- или аллопластику связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы, формирование дубли-катур удерживающих связок надколенника или коррекцию положения последнего при ревизионной операции