Внеочаговый остеосинтез
Внеочаговый остеосинтез В условиях инфекционного воспаления внеочаговый чрезкостнын остеосинтез является оптимальным методом фиксации для достижения артродеза коленного сустава Недостатки внеоча-гового остеосинтеза такие же, как и при использовании данного метода в лечении других переломов и повреждений опорно-двигательного аппарата. Чаще всего используют аппараты, состоящие из четырех колец двух фиксирующих бедренную кость н двух — болыиеберцовую Достаточную стабильность остеосинтеза обеспечивают и спицестержневые аппараты, состоящие из 2—3 колец и дополнительно проведенных чрееко-стных стержней Возможно применение одно- и двухплоскосткых стержневых аппаратов Наружная фиксация сохраняется до достижения клинических и рентгенологических признаков сращения, которое обычно происходит в сроки от 3 до 6 мес
Остеосинтез стержнями Остеосинтез интрамедуллярными стержнями показан при артродезироваиии по поводу асептического расшатывания эндопротеза и при формировании ложного сустава после купирования инфекционного процесса При наличии активного ифекционного воспаления он противопоказан, так как может способствовать распространению инфекции вдоль костномозговых каналов. Диаметр интрамедуллярного стержня определяется шириной костномозгового канала большеберцовой кости После удаления эндопротеза, дебридмента сустава и соответствующей подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей выполняют рассверливание костно-мозговых каналов и антеградное проведение стержня по проводнику через отверстие в области большого вертела бедренной кости. По выходу дисталыюго конца гвоздя из бедренного канала тщательно репонируют концы бедренной и большеберцовой костей, при необходимости укладывают костный трансплантат, гвоздь пробивают до дистального метафнза большеберцовой кости Для увеличения ротационной стабильности и исключения миграции стержня используют проксимальное и дистальное блокирование винтами. Артродез выполняют в положении полного разгибания голени. В последние годы все более широкое клиническое применение получают специально изготавливаемые для артродезирования интраме-дуллярные стержни