Обеспечение стабильности коленного сустава
Для обеспечения стабильности коленного сустава во время хирургического вмешательства при менисковом эндопротезировании требуется точное восстановление правильного натяжения крестообразных и коллатеральных связок. Поэтому нестабильность коленного сустава, в частности несостоятельность ПКС, может негативно отразиться на сроке функционирования анатомических одномышелковых эндопротезов несвязанного типа В связи с этим при одномы Щелковом эндопротезировании рекомендуется обширная нотч-пластика, т е. удаление всех остеофитов из межмыщелковой вырезки бедренной кости, которые потенциально могут нарушить целость ПКС.
Большинство авторов считают одномыщелковое эндопротезирова-нне показанным больным с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями (деформирующий артроз, асептический некроз) с изолированным поражением внутреннего или наружного отдела коленного сустава в возрастной группе старше 60 лет При любых поражениях колснною сустава воспалительной этиологии. например ревматоидном артрите, одномыщелковое эндопротезнрование противопоказано, так как неуклонное прогрессирование патолсн иче-ского процесса в соседнем отделе сустава приводит к неудовлетворительным отдаленным клиническим результатам, даже если в момент операции макроскопически хрящ представляется интактным
При надлежащей имплантации одномы шелкового эндопротеза в случае дегенеративно-дистрофических заболеваний развитие изменений в смежном отделе коленного суета на резко замедляется Прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса в бедренно-надколенниковом сочленении и импиджмент надколенника могут быть следствием неправильной установки бедренного компонента с его избыточным смещением кпереди Пателло-феморальный артроз I—II стадии не является противопоказанием, так как коррекция фронтальной оси нижней конечности при одномы Щелковом эндопротезировании разгружает внутреннюю фасетку надколенника и медиальный участок надколенниковой борозды на мыщелках бедренной кости, на которых наиболее часто наблюдаются выраженная фибрилляция или пол-нослойные дефекты хряща, поэтому дополнительные вмешательства на переднем отделе коленного сустава не требуются.
При одномы шелковом эндопротезировании важно восстанавливать измененную ось нижней конечности только до нейтрального положения, гак как ее гинеркоррекция может вызвать перегрузку и последующее npoipecciipoaaiine деформирующего артроза в соседнем отделе сустава Cartier и соавт (1996), анализируя десятилетние исходы одкомыщелко-вого эндопротезнрования, связывают наилучшие отдаленные результаты с достижением гннокоррекини оси конечности на 1—2° Причем для коррекции деформации нижней конечности достаточно лишь удаления краевых костно-хрящевых разрастаний с мыщелков бедренной к боль-шеберцовой костей, без релиза коллатеральных связок и капсулы сустава, а восстановление нормального натяжения мягких тканей достигается путем подбора вкладыша соответствующего размера. Гипокоррскция более 2° может неблагоприятно сказываться на параллельности искусственных суставных поверхностей друг другу и способствовать неравномерному распределению механических нагрузок Следует отметить, что возможность восстановления оси конечности зависит не только от степени поражения капсульно-связочного аппарата дегенеративно-дистрофическим процессом, но и от дизайна эндопротеза и техники его имплантации