Обследование пациентов с поражением бедренно-надколенникового сустава
Объективное обследование пациентов с поражением бедренно-надколенникового сустава выявляет болезненность в области надколенника при его придавливанни к мыщелкам бедренной кости, значительно усиливающуюся в момент сокращения четырехглавой мышцы бедра (симптом Rabot) При хондромаляции надколенника и артрозе бедренно-надколенникового сустава большинство пациентов указывают на разлитую болезненность под надколенником Болезненность под наружной фасеткой и по передненаружнои поверхности коленного сустава характерна аля пациентов с синдромами нарушения равновесия и латеральной гиперпрессии надколенника
При активных и пассивных движениях в коленном суставе часто отмечается крепитация Более чем у половины больных имеются признаки умеренного синовита, реже имеет место выпот в суставе, гипотрофия мышц бедра и голени. Характерно ограничение активного стбання до 45—50°, пассивные сгибание и разгибание соответствуют физиологической норме (показателям контрала-терального здорового сустава)
При синдромах латеральной гиперпрессии и нарушения равновесия надколенника пальпаторное исследование позволяет определить болезненное уплотнение фиброзной капсулы снаружи от надколенника
Все перечисленные симптомы являются неспецифическим и при различных заболеваниях феморопател-лярного сустава и, указывая на локализацию патологического процесса, не позволяют детализировать его характер.
При объективном обследовании можно выявить ряд симптомов, позволяющих с высокой долей вероятности установить предварительный диагноз дисплазнн бедренно-надко-ленникового сустава: увеличение угла четырехглавой мышцы бедра более 15° (угол между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и связкой надколенника, рис. 169; измеряется между линиями, проведенными от передней верхней подвздошной ости ДО центра надколенника и от центра надколенника до бугристости боль-шеберцовой кости), вальгусное отклонение голени 8° и более, латеро-позиция и наклон надколенника, аси-метричное его вхождение в бедренную борозду при сгибании в суставе, увеличение латеральной смещаемо-
сти надколенника по сравнению с медиальной.
У пациентов с порадением фемо-ропателлярного сустава высокоинформативно рентгенологическое обследование
При хондромаляции I—II стадии на рентгенограммах признаки поражения кости и хряща отсутствую!, при III—IV стадии выявляется незначительный субхондральный склероз надколенника Неспецифическпмн рентгенологическими признаками хондромаляции на всех стадиях процесса можно считать затемнение верхнего заворота и ромбовидного пространства, встречающееся более чем у половины пациентов
У пациентов с деформирующим артрозом феморопателлярного сустава более информативны ренч i ено1 раммы, выполненные в боковой и аксиальной проекциях На боковых рентгенофам-мах выявляется субхондральный склероз надколенника, остеопороз, краевые костные разрастания, на аксиальных рентгенограммах — сужение суставной щели (чаще в латеральной части)