Обширный дефект мыщелков
При обширном дефекте мыщелков, сопровождающемся лотерей функции коллатеральных связок, используют структурный аллотранс-плант дистальной части бедренной или проксимальной части больше-берцовой кости и эндопротез с длинными ножками Такой же трансплантат необходим при множественных околосуставных переломах и ложных суставах, которые не удается стабилизировать, а также в случаях повторных ревизионных операций, особенно при замене шарнирного эндопротеза Размеры ал-лотрансплантата определяют по рентгенограммам контралатералыю-го коленного сустава Длинну ножек ревизионного имплантата подбирают так, чтобы при погружении в бедренную или большебер новую кость ножка перекрывала линию соединения ауто- и алло кости как минимум на S см. Первым этапом удаляют нестабильные компоненты эндопротеза, при необходимости выполняют остеотомию оставшихся надмыщелков, которые после установки ревизионного эндопротеза фиксируют к аллотрансплантату Далее во фронтальной плоскости производят ступенеобразную остеотомию дксталь-иой части бедренной или проксимальной части большеберцовой кости Костномозговые каналы рассверливают ручными развертками увеличивающегося диаметра до плотной корковой кости. По шаблонам выполняют опилы под бедренный или большеберцовый компоненты эндопротеза на аллотрансплантате и рассверливают его канал до определенного ранее диаметра. На ножке эндопротеза соединяют аллотранс-плантат с материнской костью, к ножке их дополнительно фиксируют
серкляжными проволочными швами или винтами Предпочтительна гибридная фиксация эндопротеза интра-медулляриую ножку устанавливают пресс-фит, а костный цемент используют для фиксации ревизионного компонента к аллотранспланта гу Измельченную костную аутокрошку импактируют в зону контакта ayio-и аллокости
Инфекционные осложнения Наиболее тяжелым осложнением эндопротезиро вания коленного сустава, требующим повторных ревизионных операций, является хирургическая инфекция Так как риск инфицирования никогда не может быть полностью исключен при любом хирургическом вмешательстве, исключительное значение приобретают меры по его профилактике н адекватному лечению. Частота инфекционных осложнений после первичного эндопро-тезирования коленного сустава составляет I—2%, ревизионного — 5— 6%.