Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава
Одномыщелковое эндопротезиро-вание коленного сустава. Одномыщелковое эвдопротоирование коленного сустава—это реконструктивное хирургическое вмешательство, предусматривающее замещение патологически измененных суставных поверхностен на искусственные только во внутреннем или наружном отделе бедренно-большебер-цового сочленения для снижения интен-
сивности болевого синдрома, восстановления амплитуды движений в коленном суставе л опороспособностл нижней конечности
Первые попытки использовать колпачковые металлические однополюсные эндопротезы для мыщелков бедренной кости были предприняты в 1940 г. Campbell и Boyd, а в 1942 г.— Smith-Petersen. Однако добиться значительного уменьшения болей при этом не удалось Позже к модели, предложенной Smith-Petersen, для увеличения прочности фиксации эндопротеза была добавлена короткая бедренная ножка, что позволило получить более благоприятные ближайшие результаты В 1950 г Marquardt, а в 1958 г Macintosh предложили однополюсные эндопротезы для суставной поверхности одного из мыщелков большеберцовой кости, однако частым осложнением была миграция имплантата McKeever (I960) дополнил протез мыщелка большеберцовой кости коротким Т-образным килем по нижней поверхности, что способствовало улучшению фиксации, но, тем не менее, асептическое расшатывание развивалось довольно быстро
В начале 70-х годов прошлого века Maimer разработал двухполюсный эн-допротез для замещения суставной поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей во внутреннем или наружном отделе коленного сустава Компоненты конструкции имели анатомическую форму, бедренный был металлический, а большеберцовый — полностью полиэтиленовый с плоской верхней поверхностью; они фиксировались к костям при помощи костного цемента (полиметшшетакрилата) В последующем для лучшего распределения механических нагрузок на большебер-
цовую кость и усиления прочности цементной фиксации большеберцовый компонент был модифицирован и стал состоять из полиэтиленового вкладыша, неподвижно фиксирующегося на металлической части
Из-за конструктивно заложенной неконгруэнтности искусственных суставных поверхностей в конструкции данного типа площадь контакта между бедренным и большеберцовым компонентами довольно мала, что приводит к возникновению значительных локальных нагрузок. Поэтому при использовании тонких вкладышей наблюдается быстрый износ полиэтилена, приводящий к асептическому расшатыванию большеберцового компонента. Присутствие металлической большеберцовой части требует более тонкого полиэтиленового вкладыша, чем в случае полностью полиэтиленового компонента или резекции плато на большую глубину, что также является нежелательным, так как в этом случае имплантат опирается на мягкую губчатую кость с тенденцией к миграции в дистальном направлении В настоящее время большинство авторов придерживаются мнения, что если суставные поверхности одномы-щелкового эндопротеза неконгруэнтны, то толщина полиэтиленовой части должна быть не менее 8 мм, хотя и более толстые вкладыши со временем изнашиваются.
Goodfellow и O'Connor во второй половине 70-х годов XX в., основываясь на анализе биомеханики и кинематики нормального коленного сустава, предложили концепцию менискового эндопротезнрования, согласно которой искусственный сустав был полностью несвязанным, т е без конструктивно заложенного ограничения подвижности в одной или более осях движения, и имитировал комбинацию качения и скольжения при сгибательно-разгибательных движениях. При этом сферический бедренный компонент эндопротеза изготовлен из стального ко-бальтохромового сплава и изогнут в сагиттальной плоскости по одному радиусу Кобальтохромовый металлический большебер новый компонент имеет плоскую полированную верхнюю поверхность и короткую ножку У третьего компонента эндопротеза — менискового вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена — нижняя поверхность плоская, а верхняя вогнутая, полностью конгруэнтна бедренному компоненту Подвижный полиэтиленовый вкладыш, подобно мениску, при разгибании коленного сустава смешается кпереди, а при сгибании — кзади, обеспечивая высокую конгруэнтность при любом угле сгибания в суставе. По мнению O'Connor и Go-odfellow, это способствует достижению максимальной площади контакта между компонентами эндопротеза, благоприятно сказываясь на уменьшении износа полиэтилена Так, средний уровень износа менискового вкладыша суммарно по верхней и нижней поверхности составляет в среднем 0,01 мм/год, причем вкладыши толщиной 3,5 мм изнашиваются не быстрее более толстых