Однополюсные эндопротезы
Однополюсные эндопротезы для мыщелков бедренной и большебер-цовой костей позволяли достигнуть удовлетворительных ближайших результатов, однако довольно быстро наступало асептическое расшатывание, сопровождающееся выраженным болевым синдромом Высоким оставался и уровень инфекционных осложнений.
В XX в первые удачные попытки одновременно заменить и бедренную и большеберцовую суставные поверхности были предприняты Walldius (1951) и Shiers (1953), разработавшими и применившими полностью связанные петлевые конструкции с ин-трамедуллярными ножками и метал-ло-металлической парой трения
Ножки бедренных компонентов не имели вальгусного отклонения и, таким образом, данные имплантаты были универсальными для правою и левого коленного сустава, и предназначались для бесцементной фиксации. В 1958 г Walldius к своему эндопротезу добавил передний фланец, замещающий надколенниковую борозду, а длину интрамедуллярных ножек увеличил до 10 см У эндо-протеза, предложенного Shicrs, длина большеберцового компонента составляла 15 см, а бедренного — 17,5 см
Однако простой петлевой шарнир не мог воспроизвести сложную серию движений, возникающих в коленном суставе во время нормального цикла ходьбы, так как поперечная ось, вокруг которой происходит сгибание и разгибание в коленном суставе, не фиксирована, а постоянно меняется, описывая кривую в форме запятой (так называемая полицентрическая ротация) Кроме этого, сгибание и разгибание сопровождаются качением и скольжением между мыщелками бедренной и большеберцовой костей В дополнение к сгибанию и разгибанию в коленном суставе происходят отведение — приведение, а также ротация внутрь и наружу.
Поэтому после имплантации петлевых протезов процент раннего асептического расшатывания и инфекционных осложнений был довольно высок В дальнейшем протезы петлевого типа совершенствовались и в настоящее время их современные цементные модификации используются у пациентов с выраженной нестабильностью коленного сустава и при ревизионном эндо протезировании.
Следующим шагом в развитии эндо протезирования коленного сустава стало появление шарнирных конструкций, замещающих бедренно-большеберновое сочленение, которые имитируют пол и центрическую ротацию и позволяют ротационные движения при сгибании. Так, Gunston (1971) для создания эндопротеза использовал низкофрикционную концепцию Chanly: пара трения кобальт-хромовый стальной сплав — полиэтилен, фиксация компонентов при помощи костного цемента (полиметил метакрилата). Схожие конструкции в 70-х годах были разработаны Sheehan, а также Walker и соавт. Ранние результаты применения эндо-протезов данного тнпа превосходили петлевые конструкции, однако отдаленные результаты оставляли желать лучшего.
Важным этапом эволюции эндо-протезирования коленного сустава стало появление трехполюсных эндо-протезов коленного сустава, которые были представлены в 1973 г. в США Insall и соавт. и в Великобритании Freeman и Swanson. Имплантаты данного типа предназначены для замещения как бедренно-большебер-цовых, так и бедреино-надколенни-ковых суставных поверхностей и до настоящего времени с небольшими модификациями используются в большинстве тотальных замещений коленного сустава.
Первые отечественные петлевые модели эндопротезов коленного сустава были предложены К М Сивашом в 1977 г и А.В Воронцовым в 1978 г., которые, однако, имели ограниченное клиническое применение.
В РНИИТО им Р Р.Вредена проблема эндопротезнрования коленного сустава стала активно изучаться с 1991 г. в 10-м отделении, где под руководством проф. К.А Новоселова были спроектированы и разработаны современные модели нмплантатов, проведены их клинические испытания, усовершенствование и затем налажено промышленное серийное производство металлополимерного тотального эндопротеза коленного
сустава с полицентрическим шарниром в НПО «Феникс»
Классификация Современные модели эндопротезов коленного сустава по количеству восстанавливаемых суставных поверхностей можно разделить следующим образом.
— тотальные (замещают как бед-ренно-большеберцовый, так и бед-ренно-надколенниковый суставы);
— одно мы шелковые (предназначены для восстановления внутреннего или наружного отдела бедренно-большеберцового сочленения);
— эндопротезы бедренно-надко-ленникового сочленения