Операция Elmsiie— Tiillin
Операция Elmsiie— Tiillin Латеральный парапа-теллярпый разрез кожи начинают у верхненаружного края надколенника и заканчивают на 2 см дисталыше бугристости большеберцовой кости Производят латеральный релиз надколенника, не рассекая синовиальную оболочку Далее во фронтальной плоскости выполняют остеотомию бугристости и гребня большеберцовой кости на протяжении 4—6 см сохраняя дистальное периосталыюс прикрепление в качестве шарнира Остеотомированную бугристость и гребень перемещают медиально н фиксируют двумя винтами с частичной нарезкой
Операция Fulkerson отличается тем, что выполняют косую остеотомию бугристости большеберцовой кости. Это приводит к одновременному медиальному и переднему перемещению бугристости большеберцовой кости. Результатом переднеме-днальной транспозиции является нормализация биомеханики и уменьшение давления в бедреино-надко-ленниковом суставе
В послеоперационном периоде в течение А—6 недель иммобилизуют сустав. После снятия гипсовой повязки проводят курс реабилитационного лечения
Днстальную коррекцию разгнбательного аппарата у детей при сохранившихся открытыми зонах роста выполняют по методу Roux — Gol-dthwait. Операция заключается в том, что латеральную половину связки надколенника перемещают медиально и подшивают к надкостнице у места прикрепления портняжной мышцы к большеберновой кости
Однако чаще всего используются комбинированные операции, сочетающие латеральное расщепление поддерживающего надколенник сухожильного аппарата с коррекцией проксимального и дистального отделов разгибательного аппарата коленного сустава
Нестабильность надколенника, возникшая в результате значительной вальгусной деформации нижней конечности, является показанием к над-мыЩелковом варизируюшей остеотомии бедренной кости, а при наружной ротационной деформации боль-шеберцовой кости рекомендовано выполнять внутреннюю ротационную подмыщелковую остеотомию Однако эти операции из-за травма-тичности не могут рассматриваться в качестве первичных в лечении
нестабильности надколенника, а должны применяться только при неэффективности других стабилизирующих операций или в комплексе профилактики и оперативного лечения деформирующего артроза.
Для коррекции гипоплазии наружного мыщелка бедренной кости и межмы щелков ой борозды применяется фронтальная остеотомия наружного мыщелка с элевацией его при помощи трансплантата по Albee (1919), реже клиновидная резекция борозды для ее углубления [Slocurn et al., 1982] или трохлеопластика по Masse.
Основными этапами операции Albee являются артротомия коленного сустава из наружного доступа, поднадкостничное выделение наружного мыщелка бедренной кости, остеотомия наружного мыщелка во фронтальной плоскости (линия остеотомии начинается на 1—1,5 см от хрящевой поверхности мыщелка и заканчивается субхондрально в бедренной борозде), мыщелок приподнимают остеотомом на 1—1,5 см и в образовавшуюся щель имнактиру-ют ауто- или аллокость