Операция Insall
Операция Insall. Из срединного доступа длиной 10—12 см обнажают надколенник и четырехглавую мышцу Далее выполняют прямой продольный разрез сухожильного аппарата начиная его про-кснмальнее места прикрепления m. vastus medialis к сухожилию четырехглавой мышцы, продлевая вдоль внутреннего края надколенника через медиальную удерживающую связку и жировое тело Латеральный релиз проводят от m. vastus lateralis до бугристости большеберио вой кости Смещают m vastus medialis ла-тералыю и дистально Если имеет место избыток тканей, то мышечно-сухожильный лоскут укорачивают перед подшиванием По срединной линии подшивают смешенный мы-шечно-сухожильный лоскут к сухожилию прямой мышцы и верхнему краю надколенника Для избежания избыточной медкализашш и ротации надколенника днстальную половину лоскута подшивают без натяжения к раз1ибательному аппарату Таким образом, шов проходит по срединной линии и остается стабильным при сгибании в колейном суставе
В послеоперационном периоде возможно использование гипсовой иммобилизации до 4 нед или ведение пациента без иммобилизации Активные сокращения четырехглавой мышцы начинают через неделю, прогрессивное сгибание голени без ограничений допустимо через б нед.
Дисталъная коррекция разгиба-тельного аппарата В условиях нестабильности надколенника и выраженной днсплазни феморопателляр-ного сустава со значительным увеличением угла четырехглавой мышцы бедра, особенно при развившемся деформирующем артрозе, показана оперативная коррекция дистального отдела разгнбательного аппарата коленного сустава. Она заключается в транспозиции бугристости больше-берцовой кости с прикрепляющейся к ней связкой надколенника. Операции Вредена (1931) (за рубежом она известна как операция Hauser, 1938) — заднемедиальное перемещение бугристости и Simmons (1992) — низведение бугристости и надколенника дис-тально в клинической практике используются довольно редко, так как наряду с коррекцией анатомических соотношений приводят к повышению давления в бедренно-надко лен пиковом суставе, что способствует про-грессированию деформирующего артроза Более широкое практическое применение получили методики
Elmsiie— Trillat (1964) — медиальное перемещение бугристости больше-берцовой кости — и Fulkerson (1983) — переднемедиальиая транспозиция Восстанавливая нормальную биомеханику и стабилизируя бедренно-над-коленниковый сустав, эти операции одновременно снижают внутрисуставное давление, поэтому позволяю! добиться хороших результатов у 71 — 96% пациентов