Операция Jtutei
Операция Jtutei. Принципиально иная операция была предложена Judet и соавт (1959) основанная на д метальном перемещении проксимальных порций четырехглавой мышцы по бедру, наряду с артроли-зом, тенолнзом и миолизом Операцию Judet выполняют из двух разрезов, которые проводят отдельно для артролиза и мобилизации четырехглавой мышцы Из длинного наружного разреза от большого вертела до наружного мыщелка бедренной кости освобождают латеральную широкую мышцу от межмышечной перегородки, место ее прикрепления отделяют от большого вертела, затем скелстированием бедренной кости мобилнзируют промежуточную и наружную широкую мышцы Таким образом, латеральная и промежуточная мышцы отделяются от бедренной кости на всем протяжении Второй медиальный парапателлярный разрез выполняют для артролиза, рассечения сращений в заворотах сустава и отделения дистальной порции m. vastus media lis от бедренной кости Рубцово-нзмененную четырехглавую мышцу стягивают в дистальном направлении, сгибая голень После операции иммобилизацию сустава не применяют Операция Judet травматична, часто сопровождается обильным кровотечением и в последние годы применяется крайне редко.
Описанные выше способы оперативного лечения применяют при истинных контрактурах коленного сустава, возникающих вследствие руб-цово-дистрофического перерождения мышц бедра Если переломы проникают в коленный сустав, то формируется его тугоподвижность, характеризующаяся небольшими изменениями мышечной ткани и довольно
значительными изменениями в полости сустава и окружающих его тканях Для восстановления полного объема движений у больных этой группы необходимо добиваться максимального восстановления конгруэнтности суставных поверхностей бедренной большеберцовой костей и надколенника, а также заворотов сустава
Артролиз коленного сустава При разгибательной контрактуре разрез кожи производят с наружной или внутренней стороны коленного сустава с учетом имеющихся кожных рубцов и клини ко-рентгенологических данных После разреза кожи края раны, включая широкую фасцию, отпрепаровывают на 2 см кнут-ри и кнаружи, находят дистапьную часть прямой мышцы и выделяют ее из окружающих рубцов в проксимальном направлении до неизмененных участков Промежуточную мышцу не пересекают, ее мобилизацию производят вместе с наружной или внутренней широкими мышцами бедра. М rectus femoris тщательно отделяют от других мышц Вскрывают коленный сустав и верхний заворот, иссекают рубцовые ткани из верхнего заворота и полости сустава, удаляю! оссификаты, В случае низкого стояния надколенника или рубцового перерождения связки надколенника ее тоже мобилизуют При сращении внутрисуставного перелома со смещением производят моделирующую резекцию мыщелков бедренной, большеберцовой костей и надколенника
При сгибательной и сгибательно-разгибательной контрактуре для получения полного объема движений выполняют два полуовальных разреза кожи с внутренней и наружной сторон коленного сустава от верхнего полюса надколенника книзу и кзади до уровня суставной поверхности большеберцовой кости на 2— 3 см кзади от коллатеральных связок и поднимаясь проксимально по зад-невнутренней или заднекаружной поверхности бедра С помощью крючков и лопаточки Буяльского проникают в полость сустава и проводят мобилизацию его передних и задних отделов Мобилизацию передних отделов производят так же, как и при разгибатсльной контрактуре Мобилизацию задних отделов (задняя кап-сулотомия) производят путем иссечения рубцовой ткани, освобождения задних поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой кости и задних частей капсулы, формируя таким образом пространство заворотов. Из полости сустава, продвигаясь распатором или лопаточкой проксимально по задней поверхности бедра, отделяют внутреннюю и наружную головки икроножных мышц от места прикрепления к мыщелкам бедренной кости. Голень разгибают до 180°