Осложнения, не связанные с бедренно-болыиеберцовым сочленением
Осложнения, не связанные с бед-ренно-болыиеберцовым сочленением
— остеолиз и асептическое расшатывание— возникают в результате нарушения процессов костеобра-зования и резорбции, развивающихся из-за воспалительной реакции в ответ на появление частиц износа пары трения эндопротеза, в частности полиэтилена; прогрессируя, остеолиз приводит к нестабильности компонентов эндопротеза и необходимости из замены, причинами преждевременного износа компонентов эндопротеза являются особенности дизайна и качество материалов, из которых изготовлен имплантат, сохраняющаяся послеоперационная деформация конечности, дисбаланс капсул ыю-связочного аппарата, чрезмерная резекция боль-шеберцовой кости, остеопороз;
— инфекционные осложнения — в настоящее время их частота колеблется от 0,5% до 2%; факторами рнска являются очагн хронической инфекции, артротомия в анамнезе, ожирение, истощение, курение, алкоголизм, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, нарушение кровоснабжения конечностей и т п ), первичное поражение коленного сустава иное, чем иднопатический го-нартроз (ревматоидный артрит, по-сттравматическнй деформирующий артроз, онкологические заболевания), продолжительность операции более 2'/г ч, ревизионное эндопроте-зирование;
— переломы бедренной и, реже, большеберцовой костей вблизи компонентов эидопртоеза; фактором риска является повреждение переднего коркового слоя при резекции мыщелков бедренной кости;
— повреждение общего малоберцового нерва (как правило, при вальгусной деформации нижней конечности в сочетании со сгибатель-ной контрактурой),
— повреждение подколенного сосудисто-нервного пучка;
— аллергическая реакция на материалы эндопротеза (у пациентов с неблагоприятным аллергическим анамнезом до операции рекомендуется проводить кожные пробы)
Общехирургические ос чожпения
— тромбоз глубоких вен нижней конечности и тромбоэмболия ле| очной артерии (обязательной является немедикаментозная к фармаколо! и-ческая профилактика);
— тромбоз артерий нижней конечности;
— жировая эмболия (фактор риска — имплантация эндопротезов с длинными и нтра медуллярным и ножками);
— некроз краев раны;
— послеоперационное кровогсче-
— заражение ВИЧ, гепатитом В или С и т п при !Смотрансфузнн;
— онемение краев раны (встречается довольно часто, и в большинстве случаев полностью не восстанавливается)
По данным Fehringn соавт (2001) в течение первых 5 лет после тотального эндопротезирования коленного сустава основными причинами ревизионных вмешательств являются инфекционные осложнения (38%), нестабильность сустава (27%), несостоятельность бесцементной фиксации (13%), пателлофеморальные осложнения (8%), износ компонентов эндопротеза и прогрессирующий остеолиз (3%), асептическое расшатывание (3%).