Основные задачи раннего послеоперационного периода
Особенности послеоперационного ведения больных. Основные задачи раннего послеоперационного периода заключаются в обеспечении адекватной аналгезии. профилактике инфекционных и тромбоэмболических ос-
ложнений и быстрой активизации больных
Первую перевязку проводят на следующие сутки, дренажи удаляют через 24 ч При пребывании больного в постели оперированной конечности следует придавать возвышенное положение (примерно на 10 см выше уровня сердца) Холод на область коленного сустава используют в течение первых суток постоянно, а затем по 3—4 раза в день в течение 15—20 мин, вплоть до 72 ч после операции Для купирования болевого синдрома парентерально применяют ненаркотические анальгетики или НПВП в стандартных дозах Установка катетера в эпиду-ральное пространство при использовании спинномозговой анестезии позволяет эффективно проводить обезболивание в течение первых 3 сут после операции за счет введения местных анестетиков (ропивакаин, бупивакаии) либо опиоидных анальгетиков (морфин). По мере уменьшения болевого синдрома пациентам рекомендуется увеличивать амплитуду активных движений в коленном суставе.
В клинике РН И НТО им. Р Р Врс-дена для профилактики инфекционных осложнений в течение первых 3 сут всем больным парентерально применют цефалоспорнны первого поколения (цефазолин). Для предотвращения тромбоэмболических осложнении используют нефракциоии-рованный или ннзкомолекулярнын гепарин в течение недели, с последующим переходом на терапию непрямыми антнкоагуляитами (фенм-лин, варфарин) на 10—14 дней
Вследствие ограниченного объема кровопотери во время операции и в раннем послеоперационном периоде необходимости в гемотрансфу-зиях после одномы шелкового эндо-протезирования коленного сустава не возникает.
Вставать и ходить без нагрузки на оперированную конечность с дополнительной опорой на костыли разрешается через несколько часов после операции. После удаления дренажей рекомендуют ходьбу с дополнительной опорой на костыли и дозированной нагрузкой на оперированную конечность, с постепенным увеличением ее до полной к моменту снятия швов (12—14-е сутки после операции), н дальнейшим использованием трости в течение 3—4 нед Занятия ЛФК пациенты начинают на 1—2-е сутки после операции
Для оценки правильности установки компонентов одномыщелково-го менискового эндопротеза используют рентгенограммы коленного сустава в переднезадней и боковой проекциях Учитывая то, что даже небольшие вариации в угле отклонения рентгеновского луча изменяют изображения компонентов одномы-щелкового эндопротеза и затрудняют оценку их пространственного соотношения, а также состояния цементной мантии и костной ткани, необходимо выполнение рентгенограмм в стандартных укладках Для этого
коленный сустав вначале ориентируют под контролем ЭОП, а затем при достижении надлежащего положения изображение фиксируют
Контуры большеберцового компонента позволяют использовать его для центрации рентгеновского луча и выравнивания во всех плоскостях При выполнении переднезадней проекции, в положении пациента лежа на спине, подбирают необходимые степени сгибания или разгибания голени и внутренней или наружной ротации нижней конечности, при которых большеберцовый компонент проецируется на экране точно «в фас», а металлические метки в менисковом вкладыше накладываются друг на друга.
Для выполнения боковой проекции нижнюю конечность сгибают под углом 40° и бедро ротируют кнутри н кнаружи, пока большеберцовый компонент не установится точно «в профиль»