Основные типы упражнений
Основные типы упражнений. Для мышц нижней конечности:
— изометрические, когда мышечное сокращение не вызывает изменение положения сустава и длины мышцы, например подъем прямой ноги, разогнутой в коленном суставе (до 200 раз в день), сокращение четырехглавой мышцы бедра («игра надколекиком»);
— изотонические — сгибание и разгибание в коленном суставе с постепенно возрастающим сопротивлением, например мешочек с песком на стопе,
— направленные на растяжение мышц нижней конечности, преимущественно сгибателей голени, так называем укладки.
Общеукрепляющие (так называемые аэробические упражнения — их интенсивность определяется увеличением ЧСС на 60—80% от состояния покоя)
— занятия в бассейне (гидроки-незотерапия), подводное вытяжение,
— дозированная ходьба Ускоряют процесс укрепления
мышц электромиостимуляция, массаж и гидромассаж мышц бедра и голени, а также тренировка с использованием БОС
ФТЛ активизирует кровообращение в околосуставных тканях, устраняют рефлекторный спазм мышц и оказывают умеренное акальгетиче-ское действие Сочетание видов и частоты процедур определяется индивидуальной переносимостью и может включать в себя озокеритовые и парафиновые аппликации, криотерапию, лазеротерапию, магнитотера-пию, УВЧ, ультразвук, индуктотер-мию, синусоидальные модулированные токи, микроволновую терапию, лекарственный электрофорез с анальгином, новокаином, натрия салици-латом, химотрипсином, фонофорез гидрокортизона, сероводородные, серные и радоновые ванны и т. д
Иглорефлексотерапия помогает уменьшить выраженность болевого синдрома.
Медикаментозная терапия Препаратом выбора для терапии первой ступени в настоящее время является парацетамол (ацетаминофен) Его анальгетическая эффективность сопоставима с НПВП, однако частота развития побочных эффектов значительно ниже Дозировка по 0,5—1 j per os до 4 раз в сутки, интервал между приемом не менее 4 ч; максимальная суточная доза — 4 г С осторожностью назначают пациентам с нарушениями функции печени и почек Риск гепатотоксического действия усиливается при одновременном приеме алкоголя, барбитуратов, противосудорожных средств, рифам пицина
При неэффективности парацетамола показано применение НПВП Клиническая противоболевая эффективность всех НПВП примерно одинакова, основное различие заключается в индивидуальной реакции пациента на конкретный препарат, поэтому выбор лекарственного средства является эмпирическим
Наиболее распространенные неселективные НПВП представлены в табл 12.
Для НПВП характерна высокая частота побочных эффектов
— эрознвно-язвенные поражения желудка и кишечника, кровотечения и перфорации ЖКТ;
— диспепсические явления, метеоризм, нарушення стула, боли в надчревной области,
— гепато- и нефротоксичность,
— аллергические реакции,
— угнетение деятельности костного мозга;
— головная боль, головокружение
— периферические отеки, повышение артериального давления
Самыми опасными являются кровотечения, в том числе скрытые, а также перфорации ЖКТ, частота которых составляет 0,25%—1,58%. При длительном регулярном приеме НПВП для скрининга скрытых кровотечений раз в 3—4 нед следует определять содержание гемоглобина и количество эритроцитов в сыворотке крови.
Факторы риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ
— возраст более 65 лет;
— язвенная болезнь или кровотечение из верхних отделов ЖКТ в анамнезе;
— сопутствующий пероральный прием глюкокортикостероидов или антикоагулянтов;
— курение;
— алкоголизм.