Особенность рентгенологического обследования
Особенность рентгенологического обследования, заключается в том, что снимки коленного сустава следует выполнять в задней и боковой проекциях в положении лежа, задней проекции в положении стоя (с нагрузкой), в аксиальной проекции, а также в задней проекции с вальгези-рующей нагрузкой в аппаратном устройстве.
Рентгенографию в боковой проекции лежа производят с рентгенологической линейкой с расстояния 100 см от излучателя до внутреннего мыщелка бедренной кости При этом кассету с пленкой помещают непосредственно под наружную поверхность коленного сустава, согнутого примерно на 30°, что позволяет получить 5% увеличение снимка для
корректного использования шаблонов при предоперационном планировании размера бедренного компонента
По рентгенограммам в прямой проекции от нижней трети бедра до средней трети голени в положении больного стоя и лежа оцениваю! степень дегенеративно-дистрофических изменений во внутреннем и наружном отделах сустава и выраженность варусной деформации, рассчитывают угол между анатомическими осями бедренной и больше-берцовой костей Учитывают наличие косвенных признаков нарушения тонуса и нормальной функции крестообразных связок коленного сусга-ва на рентгенограмме в прямой проекции — внутренний или наружный подвывих голени, а на рентгенограмме в боковой проекции — дефект костной ткани, распространяющийся на заднюю часть внутреннего мыщелка большеберцовон кости [Keys et al, 1992]
По рентгенограмме в аксиальной проекции судят о стадии патологического процесса в бедренно-надко-леннико&ом сочленении Умеренные дегенеративные изменения суставной поверхности надколенника и надко-ленкиковой борозды мыщелков бедренной кости (краевые остеофиты, сужение суставной щели) допустимы. так как коррекция оси конечности, достигаемая в результате одномы-щелкового эндопротезирования, приводит к разгрузке пораженных участков бедренно — надколенникового сочленения
Рентгенография в задней проекции с вальгизирующей нагрузкой в аппаратном устройстве используется для уточнения состояния менее пораженного наружного отдела бедрен-но-большеберцового сочленения При этом отсутствие сужения суставной щели в наружном отделе бед-ренно-большеберцового сочленения свидетельство вует о сохранении практически полной толщины хряща латеральных мыщелков бедренной и большеберцо во и костей, даже если по их краям определяются признаки умеренно выраженных костно-хряще-вых разрастаний Соответственно, рентгенография в задней проекции с варизирующей нагрузкой в аппаратном устройстве применяется для оценки высоты суставной щели во внутреннем отделе сустава
Во время предоперационного планирования по рентгенограмме в боковой проекции определяют размеры компонентов одномыщелково-го эндопротеза коленного сустава Соответствие степени увеличения рентгено1раммы рентген-шаблону подтверждют наложением 100-миллиметровой шкалы шаблона на изображение линейки, При наличии несовпадений в масштабе важно учитывать имеющиеся несоответствия Окончательные размеры бедренного и большеберцо во го компонентов, а также толщину вкладыша одномы-щелкового эндопротеза определяют непосредственно во время операции
Анестезиологическое пособие Как и при тотальной артропластике коленного сустава, большинство операций одно мы шелкового эндопроте-зирования выполняют с использованием субарахноидальной (спинномозговой) анестезии с последующей катетеризацией эпидурального пространства и, реже, под общей анестезией. Особенности анестезиологического пособия подробно рассмотрены в томе 1 настоящего руководства