Остеохондропатия
Ост еох ондропатия бугрист ости большеберцовой кости и нижнего полюса надколенника Значительные функциональные нагрузки у подростков, особенно в условиях диспла-зии феморопателлярного сочленения или разгибательного аппарата коленного сустава, в ряде случаев приводя г к нарушению процесса костсобразо-вания в области нижнего полюса надколенника (болезнь Снндша — Ларсена — Йохансена) или бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера)
Клинически эти заболевания проявляются болью, усиливающейся при сокращении четырехглавой мышцы бедра и припухлостью в области нижнего полюса надколенника или бугристости большеберцовой кости Объективное обследование выявляет пальпаторную болезненность в области прикрепления связки надколенника, припухлость и увеличение нижнего полюса надколенника или бугристости большеберцовой кости Длительное течение заболевания приводит к развитию гипотрофии мышц пораженной конечности и незначительному ограничению движений в суставе
При рентгенографическом обследовании определяют удлинение нижнего полюса надколенника при болезни Синдш а — Ларсена — Иохансена или увеличение бугристости с отделением апофиза от большеберцовон кости в случаях болезни Осгуда — Шлат-тера. V большинства пациентов этой группы также выявляются различные днсплазнн феморолателлярного сустава. разгибательного аппарата коленного сустава и положения бугристости большеберцовон кости
Длительное неоперативное лечение, включающее в себя ограничение нагрузок и повторные курсы ФТЛ, приводит к выздоровлению у большинства пациентов, страдающих ос-теохондропатией бугристости большеберцовон кости
Показанием к операции является сохранение болевого синдрома, несмотря на повторные курсы неоперативного лечения
В большинстве случаев к положительному результату приводит удаление костных разрастаний и очагов пекротизированной кости с рассверливанием бугристости по Бскку
Техника операции Разрез кожи длиной S см выполняют по наружному или внутреннему краю связки надколенника После рассечения фасции мобилизуют связку и место ее прикрепления к бугристости больше-берцовой кости. Удаляют костные фрагменты из связки, остеотомом резецируют костные разрастания бугристости большеберцовон кости Тонким рашпилем заглаживают поверхность кости. Если на рентгенограммах коленного сустава определяется нарушение структуры костной ткани в области бугристости большеберцовон кости, то выполняют ее туннелизацню тонкой спицей Кир-шенра в 3—5 точках При обнаружении воспалительных изменений синовиальной сумки под связкой надколенника сумку удаляют
По завершении операции на 5—7 дней накладывают заднюю гипсовую
лонгету Послеснятия швов проводя! курс реабилитационного ФТЛ Занятия спортом разрешают через l'/з— 2 мес после операции
Ряд авторов считают необходимой тотальную резекцию 6yipncio-стн большеберцовон кости или рассверливание се с внедрением в образованные каналы костных трансплантатов