Оценка бедренно-надколенникового сустава
Для диагностики различных минимально выраженных форм дисплазнн феморопателлярного сустава (синдрома латеральной гиперпрессии, высокого и низкого расположения надколенника, синдрома нарушения равновесия надколенника) используют боковые и аксиальные рентгенограммы коленного сустава
Для оценки бедренно-надколен-никового сустава боковые рентгенограммы рекомендуется выполнять в положении сгибания голени под углом 30°, по ним определяют
1) линию Blumensaat (1938) — межмыщелковая линия бедра, в норме должна проецироваться на нижний полюс надколенника (рис 170);
2) индекс Insall и Salvati (1971) — отношение расстояния между нижним полюсом надколенника и бугристостыо болыпеберцовой кости (длина связки надколенника) к расстоянию между верхним н нижним полюсами надколенника (длина надколенника) (рис I7I), в норме равен 1,02 (±20%);
3) индекс Blackbume и Peel (1977) — отношение расстояний между нижним краем суставной поверхности надколенника и большеберцовым плато к длине суставной поверхности надколенника (рис 172), равен 0,80.
Рентгенограмму коленного сустава в аксиальной проекции рекомендовано выполнять по следующей методике: пациент находится в положении сидя, под коленный сустав подкладывают специально изготовленную шину, контролируя необходимый угол сгибания в коленном суставе угломером, кассету с пленкой больной удерживает вертикально, прижимая ее к бедру на 10 см выше надколенника, а центральный луч направляют перпендикулярно кассете со стороны голени. Ранние признаки
© ©
поражения феморопателлярного сочленения лучше выявляются, если аксиальную рентгенографию выполнять при сгибании голени на 20° [Laurin ct al, 1979]
Merchant и соавт (1974) и Laurin и соавт (1979) считают целесообразным определять следующие показатели (рис. 173)
— пателло-феморальный индекс по Laurin н соавт (1979) — соотношение медиального и латерального п ател л офем оральных расстояний, равное 1,6;
— пателлофеморальный угол по Laurin соавт. (1979) — пересечение латеральной фасетки надколенника с поперечной линией, соединяющей мыщелки бедра, в норме открытый латерально;
— угол бедренной борозды по Merchant соавт. (1974), равный 137°±б°;
— угол конгруэнтности по Merchant и соавт (1974) — пересечение биссектрисы угла бедренной борозды и линии, соединяющей самую низко расположенную точку бедренной борозды с медиальным краем надколенника, равный 8°
Завершающим этапом обследования является диагностическая артрос-копия бедренно-надколенникового сусгава. Она позволяет установить локализацию н степень поражения хряща надколенника н мыщелков бедренной кости, выявить анатомические варианты сочленяющихся поверхностей и оценить симметричность суставной щели феморопател-лярного сустава, равномерность и плавность скольжения надколенника в бедренной борозде. Для того, чтобы выявить особенности соотношений в бедренно-надколенннковом суставе артроскоп располагают у нижнего полюса надколенника, сгибая и разгибая голень, наблюдают за симметричностью суставной щели феморопателлярного сустава, равномерностью и плавностью скольжения надколенника в бедренной борозде Асимметрия суставной щели за счет
ее сужения в наружной части и неравномерное вхождение в бедренную борозду надколенника свидетельствуют о синдроме латеральной гиперпрессии, артрозе бедренно-над-колекникового сустава, синдроме нарушения равновесия феморопателлярного сустава.
Лечение. Выбор адекватного метода лечения поражений бедренно-надколенникового сустава возможен только на основании точно установленного клинического диагноза