Параметры и их характеристики
Параметры и их характеристики, которые следует учитывать при оценке состояния суставного хряща как в бедренно-надколенниковом, так и в бедренно-большебериовом сочленении, представлены в табл И
Для оценки степени тяжести острых и хронических повреждений суставного хряща разработаны многочисленные классификации, из которых в клинической практике наибольшее распространение получили системы, предложенные Outerbridge (1961) и Bauer и Jackson (I988) Их описание приведено в разделе, посвященном повреждениям хряща коленного сустава При дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава наблюдается, как правило, IV степень повреждения хряща по Outerbridge или V—VI тип по Bauer и Jackson
Далее определяют форму сустав-нон поверхности надколенника и мыщелков бедренной костн, боковую
и продольную подвижность надколенника в бедренно-большеберцовом сочленении, Для этого, расположи» артроскоп у нижнего полюса надколенника, сгибают и разгибают голень, наблюдая за симметричностью суставной щели под внутренней и наружной фасетками и равномерностью вхождения надколенника в надколец ииковую борозду.
Исследование верхнего заворота и бедренно-над ко лен пикового сочленения завершают осмотром меднопа-теллярной синовиальной складки, отмечая ее анатомические особенности или патологические изменения
Для осмотра внутреннего отдела бедренно-большеберцового сочленения артроскоп перемещают над медиальным мыщелком бедренной кости, сохраняя в поле зрения его край и медиальный отдел капсулы, после чего голень сгибают до 110—90° н. придавая вальгизирующую нагрузку. отводят, чтобы тщательно осмотреть внутренний мениск, синовиальную оболочку и суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей Для более детального изучения этих структур осуществляют сгибание, разгибание и ротационные движения голени, а также чрескожную пальпацию в проекции сустава
При осмотре обращают внимание на форму мениска, цвет, блеск, плотность ткани, поверхностную структуру, сосудистые изменения в области рогов и тела мениска, возможность его смещения артроскопиче-ским крючком Обнаружив повреждение мениска, определяют его тип, локализацию, протяженность, а также степень подвижности при пальпации крючком Дегенеративные разрывы менисков встречаются более чем у половины больных с деформирующим артрозом коленного сустава без наличия в анамнезе указаний на травму коленного сустава н характеризуются размозжением и раз-волокнением свободного края, с многоплоскостным распространением линии повреждения, реже встречаются лоскутные повреждения и крайне редко — вертикальные продольные (по типу «ручки лейки»)