Патеплэктомия и коррекция разгибательного аппарата
Патеплэктомия и коррекция разгибательного аппарата Пателлэктомию необходимо рассматривать как последнюю операцию в лечении привычного вывиха на фоне артроза бедренно-надколенникового сустава Надколенник играет важную роль в разгибании голени, увеличивая прикладываемое усилие на протяжении всей амплитуды движения После пателлэктомии для достижения полного раз] ибания в коленном суставе необходимо увеличение силы четырехглавой мышцы на 30% Показанием к операции является привычный вывих надколенника у пациентов старше 40 лет, сопровождающийся артрозом феморолателлярно-го сустава Пателлэктомия должна завершаться транспозицией бугристости большеберновой кости или пластикой разгибателыюго аппарата коленного сустава
Техника операции по West и Soto — Hall Поперечным U-образным доступом выделяют надколенник и раз-гибательный аппарат Отсекают надколенник от капсулы, сухожильного растяжения и собственной связки и удаляют его Низводят проксимальную часть капсулы и сухожилие четырехглавой мышцы медиально на 1,5 см и днетально, добиваясь перекрытия дистальной части капсулы на 1,5—2 см. Накладывают швы на капсулу. Мобилизуют дистальную часть га vastus media lis и, низведя ее днетально и латерально, подшивают к фиброзной капсуле, перекрыв таким образом дефект, образовавшийся после удаления надколенника. После наложения швов голень должна сгибаться до 90° без избыточного усилия
Ряд авторов отдают предпочтение удалению надколенника из продольного срединного доступа и наложению срединных вертикальных швов на разгибательный аппарат
Послеоперационное ведение Конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 3 нед. Далее
проводят реабилитационное лечение Полного сгибания в коленном суставе обычно удается достичь череч 8—10 иед после операции, для достижения полного разгибания зачастую реабилитационные мероприятия необходимо проводить до полугода