Вторичные изменения в синовиальной оболочке
Вторичные изменения происходят и в синовиальной оболочке, в которой развивается комплекс клеточных н сосудистых реакций по типу ш-перчувствительности замедленного типа, сопровождающийся накоплением в полости сустава экссудата и нарушением реологических свойств. а следовательно и функций синовиальной жидкости, локомоторной (любрикацня, шокабсорбция), трофической (питание хряща) и метаболической (антиоксидантная и антипро-теиназная активность) Со временем происходит контрагирование связок, капсулы и мышц Уменьшение использования сустава и уменьшение амплитуды движений ведет к атрофии мышц В итоге возникают туго-подвижность и слабость
У большинства больных (до 85%) дегенеративно-дистрофический процесс начинает развиваться преимущественно в одном из отделов коленного сустава внутреннем, наружном или переднем По данным Ahlback (1968) внутренний отдел бедренно-больше-берцового сочленения поражается примерно в 10 раз чаще, чем наружный. Изолированные дегенеративно-дистрофические изменения в бедрен-но-надколенн иковом сочленении выявляются в 2—8% случаев, но намного чаще они сочетаются с проявлениями заболевания во внутреннем или наружном отделе коленного сустава Со временем патологический процесс прогрессирует, однако у многих больных продолжает локализоваться в том отделе сустава, который впервые был поражен патологическим процессом.
Диагностика. Первым клиническим симптомом деформирующего артроза коленного сустава является боль, усиливающаяся при движениях или нагрузке на сустав, к концу дня, при охлаждении и в сырую погоду и проходящая в покое и тепле С болью связаны жалобы на хромоту, необходимость в дополнительной опоре при ходьбе на трость, затруднения при подъеме или спуске по лестнице, а также при подъеме со стула или кресла По мере прогрес-сировании заболевания появляется ограничение амплитуды движений (контрактуры), крепитация, деформация сустава и увеличение его, периодические синовиты.
Н С.Косинская (1961) выделяет следующие формы дегенеративно-дистрофических заболеваний суста-
вов деформирующий артроз, кистевидные образования в суставных концах сочленяющихся костей и асептический некроз субхондральных участков костной ткани В течении деформирующего артроза суставов, коленного в частности, она предложила различать три клииико-рентге-нологнческие стадии
На / стадии при рентгенографии определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и легкий остеосклероз Клинически заболевание проявляется болью, возникающей при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, ино!да боль может появляться после доле ого пребывания на hoi ax, движения в суставе, как правило не ограничены
При // стадии на рентгенограмме сужение суставной щели в 2—3 раза превышает норму (контралатераль-ный сустав), субхондральный склероз более выражен, по краям суставной щели и(нли) в зоне межмышелкового возвышения появляются костные разрастания Клинически —умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, 1ипо-трофия мышц, хромота
При III стадии клиническая картина характеризуется стойкими сги-бательно-разгиба тельным и контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхонд-рального некроза и локального ос-теопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела
Следует отметить, что выраженность клинической симп гоматики при деформирующем артрозе коленного сустава зачастую не находится в прямой зависимости от степени деструкции суставного хряща и, соответственно, рентгенологической картины заболевания.