Первичное эндопротезирование
Мы полагаем, что при первичном эндопротезировании коленного сустава использование заднестабилнзи-рованных конструкций в основном показано:
— в случаях невозможности устранения фиксированной сгибатель-ной контрактуры коленного сустава без резекции ЗКС;
— при несостоятельности ЗКС, что в клинической практике встречается крайне редко, даже среди больных с ревматологическими заболеваниями
В настоящее время большинство производителей выпускают модульные системы эндопротезов коленного сустава, позволяющих при необходимости модифицировать конструкцию имплантата в зависимости от особенностей хирургического вмешательства путем добавления клиньев, блоков и длинных интрамедуллярных ножек
Конструкция несвязанных протезов предполагает обеспечение ста-
бильности сустава за счет ннтактно! о и хорошо сбалансированного во время операции связочного аппарата Наиболее соответствуют данным классификационным критериям так называемые эндопротезы с подвижным полиэтиленовым вкладышем, который может быть цельным или разделенным на два внутренний и наружный У имплантатов данной конструкции имеется две поверхности, в которых происходит движение Первая — традиционная, между бедренным компонентом и большебер-цовым пластмассовым вкладышем и вторая между пластмассовым вкладышем и полированным металлическим большеберцовым компонентом (рис 186) Целью данной конструкции является максимальное увеличение поверхности контакта между бедренным компонентом и полиэтиленовым вкладышем при любом yuie сгибания сустава для уменьшения износа полиэтилена и снижения механических нагрузок на большебер-цовый компонент и подлежащую кость В некоторых эндопротезах полиэтиленовый вкладыш может смешаться в перед незаднем направлении и ротироваться, в то время как в других возможны только его ротационные движения (так называемая ротационная платформа) По отношению к ЗКС эндо протезы с подвижным полиэтиленовым вкладышем также делятся на требующие се сохранения и замещения
Надо отметить, что на сегодняшний день опубликованные отдаленные результаты (15 лет) применения эндопротезов с подвижным полиэтиленовым вкладышем достоверно не превосходят аналогичные показатели конструкций с фиксированной полиэтиленовой частью, поэтому для окончательных выводов о преимуществе того или иного типа конструкции необходимо более длительное наблюдение (20 лет и более) В настоящее время большинство ортопедов полагают, что у молодых активных пациентов, совершающих в год более I млн циклов движений в коленном суставе, предпочтительнее применять эндопротезы коленного сустава с подвижным полиэтиленовым вкладышем