Первое фрезерование мыщелка бедренной кости
Первое фрезерование мыщелка бедренной кости Для сохранения изометричности связок коленного сустава во время сгибания и разгибания расстояние между бедренным и большеберцовым компонентами эндопротеза должно оставаться одинаковым, поэтому достижение идентичности сгибательного и разгибательного промежутков является важным принципом описываемого хирургического вмешательства.
Формирование разгибательного промежутка и его выравнивание по отношению к сгибательному произ-
водят при помощи сферической вогнутой фрезы и ограничительных втулок Номер ограничительной втулки отражает общую толщину кости, которая удаляется при ее использовании, начиная с уровня первого фрезерования При первом фрезеровании используют нулевую ограничительную втулку (№ 0), которая позволяет удалить минимальное количество кости для имплантации бедренного компонента П ри втором фрезеровании ограничительные втулки, пронумерованные от ] до 7, обеспечивают точное удаление от 1 до 7 мм кости от уровня первого фрезерования, т е ограничительная втулка № 3 обеспечивает удаление 3 мм, втулка № 4 — 4 мм и т д При последующих фрезерованиях, если последняя использованная ограничительная втулка была № 3, использование втулки № 4 обеспечит удаление еще 1 мм кости.
Таким образом, при первом фрезеровании мыщелка бедренной кости ограничительную втулку № 0 вставляют в большое направляющее отверстие до плотного контакта ограничительного фланца с костью Слегка разгибая голень и отводя мягкие ткани, сферическую фрезу надевают на втулку и аккуратно продвшают к мыщелку Во время сверления прикладывают легкое усилие, направленное по оси втулки, стараясь при этом не наклонять фрезу Сверление осуществляют до тех пор, пока продвижение фрезы не завершается (достижение ограничителя втулки контролируют через окошко в фрезе) После этого фрезу и ограничительную втулку удаляют Два выступающих треугольных участка кости, которые обычно остаются на задних участках мыщелка за обработанной поверхностью, скусывают кусачками Листона