Повреждения хряща
Выявленные при артроскопнн локальные повреждения хряша бедрен-но-надколенникового сустава требуют таких же хирургических манипуляций, как и повреждения хряща другой локализации (подробно они изложены в разделе, посвященном лечению повреждении хряща коленного сустава)
Если на основании данных клинике -рентгено л о гическо! о обследо-
вания устанавливается диагноз дцс-плаэни бедренно-надколенникового сустава, то вмешательство на суставном хряще дополняется операцией латерального релиза, проксимальной или днетальнон коррекции разтбл-телыюго аппарата (данные методики изложены в разделе, посвященном лечению вывихов надколенника) Целью операции является восстановление нормальной биомеханики бедренно-надколенникового сустава и устранение выявленных повреждении хряща
Стойкие фронтальные боли на фоне изолированного дегенеративно-дистрофического поражения бедренно-надколенникового сустава являются показанием к раннему оперативному лечению Для декомпрессии феморопателлярного сустава Maquct (1963) предложил выполнять вентра-лнзацию бугристости большеберцо-вой кости, перемещая ее вместе с гребнем на 2—2,5 см вперед, чт о позволяет снизить внутрисуставное давление в два раза Клинический опыт показал как высокую эффективность данной операции, позволяющей добиться положительных результатов у 80—95% больных, так и значительное число осложнении, проявляющихся в некрозе раны кожи, переломах бугристости и гребня большеберцовой кости, неудовлетворительных косметических результатах
Снизить количество послеоперационных осложнений и на треть уменьшить внутрисуставное давление позволяет операция Bandi (1972) — вентрализация надколенника путем перемещения бугристости больше-берцовой кости вперед на 1 см Экспериментальные работы Ferguson и соавт (1979) доказали достаточность смещения кпереди бугристости на 1,25 см, что приводит к снижению давления на 83,5% и сокращению количества осложнений, они же доказали, что дальнейшей увеличение нейтрализации приводит к ротации надколенника и увеличению давления на его верхний полюс