Показания к артроскопии коленного сустава
Показания к артроскопии коленного сустава:
— I — II стадия заболевания с умеренно выраженным ограничением функции коленного сустава,
— продолжительность болевого синдрома более б мес, при неэффективности комплексном неоперативном лечении;
— нормальная ось нижней конечности или ее нарушение менее 5°;
— наличие жалоб и симптомов, свидетельствующих о сопутствующем повреждении менисков или наличии свободных внутрисуставных тел (внезапные эпизоды неустойчивости в коленном суставе при ходьбе, сопровождающиеся щелчками, хрустом и острой болью, локализованной в проекции суставной линии; кратковременные, самопроизвольно устраняющиеся блокады, персистирующий енновит)
Лечебный эффект после артроскопии коленного сустава сохраняется в течение I года примерно у 80% больных, в течение 2 лет — у 50%. Пациент должен быть информирован об ограниченных возможностях артроскопии при деформирующем артрозе коленного сустава и вероятной необходимости в будущем более радикальных реконструктивных оперативных вмешательств Если после
первого эндоскопического вмешательства был достигнут хороший клинический результат, то последующие интервенции можно проводить до тех пор, пока они будут эффективны. При деформирующем артрозе III стадии артроскопия, включающая в себя лаваж и рациональный дебрндмент, не способна оказать достаточного лечебною воздействия и стабилизировать патологический процесс
Техника артроскопии коленного сустава Артроскопню выполняют по стандартной методике из нижнелатерального (расположен в треугольнике, ограниченном латеральным краем связки надколенника и латеральными мыщелками бедренной и большеберцовой костей) и нижнемедиального (ограничен медиальным краем связки надколенника, медиальными мыщелками бедренной и большеберцовой костей) доступов Наметив доступы в положении сгибания коленного сустава около 90°, производят два поперечных разреза кожи длиной 5 мм Троакаром со сточенным обтуратором, направленным к межмышелковой ямке бедренной кости, перфорируют фиброзную капсулу и синовиальную оболочку, после чего голень разгибают и вводят троакар в верхний заворот Обтуратор заменяют артроскопом и подключают систему подачи жидкости Артроскопню выполняют в жидкой среде (0,9% раствор натрия хлорида) Если при замене обтуратора артроскопом выделяется синовиальная жидкость, то сустав следует промыть
Исследование коленного сустава начинают с верхнего заворота для изучения состояния синовиальной оболочки, выявления рубцов, спаек и внутрисуставных тел. Далее арт-роскоп перемещают к бедренно-над-коленниковому сочленению, сохраняя коленный сустав в положении полного разгибания Осматривают и оценивают состояние суставного хряща на надколеннике и в надколен-никовой борозде мыщелков бедренной костн, степень выраженности краевых костно-хрящевых разрастаний