Полностью связанные протезы
Полностью связанные протезы позволяют осуществлять сгибание — разгибание и ротацию, целиком ограничивая приведение — отведение . Конструктивно данные
нмплантаты соединяются между собой с помощью шарнира, петлевого механизма либо другими способами Онн используются при первичном и ревизионном эндопротезировании в случаях значительной потери или необходимости обширной резекции костной ткани, выраженной нестабильности или деформации коленного сустава, которые невозможно компенсировать несвязанными протезами.
Цементная фиксация компонентов эндолротеза коленного сустава получила распространение в 70-х годах XX в. и с тех пор продолжает оставаться золотым стандартом. Ранний опыт применения бесцементных конструкций с пористым покрытием, по методике тугой посадки в 80-х годах был неудачным, за исключением протеза надколенника. Однако внедренные в 90-х годах технологии плазменного напыления с созданием пор оптимального диаметра позволили приблизить результаты бесцементного эндопротезирования к результатам цементного, но не превзошли их. В настоящее время считается, что бесцементная фиксация бедренного компонента может быть методом выбора у пациентов моложе 60 лет, так как теоретически облегчает проведение в будущем ревизионного вмешательства из-за отсутствия необходимости в удалении костного цемента
Показания и противопоказания к тотальному эндопротезироеанию коленного сустава. Показанием к тотальному эндо протезированию коленного сустава являются значительные патологические изменения во всех его отделах, с сопутствующим выраженным болевым синдромом, угловыми деформациями, сгибатель-ными и(или) разгибательиыми контрактурами, вызывающими стойкое нарушение статико-динамичсской функции и не поддающимися неоперативному лечению, преимущественно у пациентов старше 50 лет со следующими нозологическими формами
— дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава (ндиопатический и вторичный деформирующий артроз, асептический некроз и кисто видная перестройка мыщелков бедренной или большебер новой костей);
— ревматологические заболевания (наиболее часто — ревматоидный артрит);
— околосуставные опухоли бедренной или большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава
Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов моложе 50 лет показано при полисуставной форме ревматоидного артри-
та, ювенильном ревматодином артрите, болезни Бехтерева и др.
При постановке показаний для тотального эндопротезирования коленного сустава необходимо дифференцировать болевой синдром, вызываемый дегенеративно-дистрофическим поражением коленного сустава с ирадиирующнми болями из тазобедренного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника, болями, вызванными заболеваниями периферических сосудов, повреждением менисков, бурситами области колейного сустава Рентгенологические данные должны коррелировать с клинической симптоматикой Часто бывает целесообразным провести курс комплексного неоперативного лечения, при эффективности которого вопрос об оперативном вмешательстве может быть отложен
Вместе с тем затягивать проведение хирургического вмешательства при неэффективности неоперативного лечения нежелательно в связи с тем, что выраженность функциональных нарушений неуклонно прогрессирует По данным Fortin и соавт. (2002), у пациентов с исходно тяжелым нарушением функции коленного сустава в ближайшие и отдаленные сроки после хирургического вмешательства функция коленного сустава продолжает оставаться худшей по сравнению с больными, у которых патологические изменения до операции были выражены в меньшей степени