Положение конечности и хирургический доступ
Хирургическая техника Описание техники операции приведено на примере имплантации одно мы шелкового менискового эндопротеза Oxford Phase 3, производства Biomel Merck Ltd., Великобритания.
За 30 мин до разреза кожи внутривенно вводят одну дозу антибиотика широкого спектра действия Во
время операции для уменьшения трав-матнзации мягких тканей следует применять электроотсос Обязательно наличие силового оборудования (дрель, осциллирующая и реципрокная (возвратно-поступательная) НИЛ Ы ).
Для принятия окончательною решения о возможности одномышелко-вого эндопротезирования на первом этапе хирургического вмешательства мы рекомендуем выполнять диагностическую артроскопию колепною сустава, которая незначительно увеличивает продолжительность хирургического вмешательства, позволяя достоверно оценить степень деструкции суставной поверхности во внутреннем, наружном отделах и бедрен-но-надколенниковом сочленении, а также целость и тонус ПКС
Положение ко печноегн и хирургический д о сiу н Под заднюю поверхность бедра оперируемой конечности, в положении сгибания в тазобедренном суставе, помещают подставку, позволяющую голени свободно свешиваться для осуществления манипуляций в пределах всей амплитуды движений в коленном суставе Если конечность будет лежать на столе, то возникнут ошибки в измерении сгибательною промежутка и при балансировке связок При отсутствии противопоказаний на среднюю треть бедра накладывают гемостатический жгут Н а операционное поле наклеивают прозрачную хирургическую пленку
В положении сгибания коленного сустава под прямым углом выполняют внутренний парапателлярный доступ длиной 9—11 см. Вертикальный линейный разрез кожи начинаю г от уровня верхнего края надколенника и продолжают до верхушки бугристости большеберцовой кост к (примерно на 2—3 см дистальнее суставной щели).
При углублении разреза необходимо избегать пересечения волокон внутренней широкой мышцы бедра По ходу операции необходимости в вывихе надколенника не возникает, так как правильное применение инструментов позволяет точно установить эндопротез через ограниченный хирургический доступ После вскрытия фиброзной капсулы сустава и синовиальной оболочки частично резецируют жировое тело, после чего производят ревизию полости сустава (если ранее не выполняли диагностическую артроскопию) Проверяют целость и тонус ПКС, а также состояние хряща и мениска в наружном отделе сустава