Поражения синовиальной оболочки коленного сустава
Сииовиты коленного сустава. Синовиальная оболочка формирует полость коленного сустава, активно участвуя в обменных процессах и обеспечивая нормальную его функцию
Под синовнтом понимают воспаление синовиальной оболочки, ограниченное ее пределами и характеризующееся скоплением выпота в выстилаемой ею полости (в синовиальной сумке, суставной полости)
Снновиты можно разделить на первичные (это самостоятельное изолированное воспаление синовиальной оболочки) и вторичные (возникают в качестве ответной реакции синовии на патологические процессы в суставных структурах или являются одним из клинических проявлений заболевания других органов и сис-
тем) Те и другие могут быть острыми и хроническими
Диагностика Основными жалобами пациентов при синовнте являются боли в коленном суставе, его припухлость, ограничение и болезненность движений а суставе Решающее значение в постановке диагноза и выборе тактики лечения имеет тщательный сбор анамнеза — перенесенные травмы сустава, сопутствующие заболевания (инфекционные. в том числе мочеполовой и желудочно-кишечной систем, эндокринные системные) могут сопровождаться воспалительными процессами в синовиальной оболочке коленного сустава.
Объективное обследование выявляет увеличение окружности сустава, баллотирование надколенника, распространенную пальпаторную болезненность, ограничение движений в суставе
На стандартных рентгенограммах чаще всего определяют затемнение верхнего заворота и ромбовидного пространства УЗИ и МРТ указывают на утолщение синовиальной оболочки и избыточное скопление жидкости в полости сустава при отсутствии патологических изменений других внутрисуставных структур
Диагностическая пункция коленного сустава позволяет эвакуировать выпот и подвергнуть его цитологическому и микробиологическому исследованию, результаты которого могут иметь решающее значение в постановке диагноза (обнаружение бактерий свидетельствует об инфекционной причине синовита, рагоцн-тов — о его ревматоидной природе и т д.)
Решающее значение в диагностике сииовитов имеет артроскопнн. позволяющая оценить состояние синовиальной оболочки и всех внутрисуставных структур При методически правильном выполнении артроскопни, начинающейся осмотром верхнего заворота, хирург прежде всего изучает состояние синовиальной оболочки, а затем уточняет причины, вызвавшие ее изменения.
В ближайшем периоде после травмы или начала заболевания развивается острый сиковит, сопровождающийся массивным внутрисуставным выпотом, выраженной гиперемией и отеком синовиальной оболочки При посттравматическом синовите участки повреждения представлены кровоизлияниями в синовиальную оболочку Выполнение артроскопии требует массивного промывания сустава и особой осторожности, так как воспаленная оболочка легко ранима
Развивающийся со временем хронический синовит характеризуется полиморфизмом изменений синовиальной оболочки. Малоизмсненныс участки со слабовыраженнымн проявлениями гиперемии и отека чередуются с участками, где синовиальная оболочка резко гиперемироваиа, отечна, утолщена. Синовиальные ворсины увеличены в размерах, интенсивно красные или бледно-розовые, кистеобразной или полипообразной формы, плотные при исследовании зондом Со временем между листками синовиальной оболочки образуются плотные рубиовые спай-кн и сращения.
Крайне разнообразны изменения синовиальной оболочки при ревматоидном артрите. В начальной стадии заболевания синовия умеренно гиперемироваиа, не утолщена, слабо-инъецирована сосудами Ворсины тонкие, отечные, непрозрачные, полипообразной или булавовидной формы В более позднем периоде присоединяется отек синовиальной оболочки, усиливается сосудистый рисунок, появляются отложения фибрина Если артроскопию выполняют в период обострения заболевания, то синовиальная оболочка напоминает
опухолевидное образование, заполняющее всю полость сустава, с резкой гиперемией, утолщением и отеком В период ремиссии наряду с застойными воспалительными изменениями синовиальной оболочки характерно наличие длинных непрозрачных ворсин с их некротическими изменениями Основная масса ворсин имеет полипообразную и булавовидную форму, бледно-розовый цвет, они непрозрачны, плотной консистенции Появляются массивные отложения фибрина в виде комков и пленок Артроскопические изменения синовиальной оболочки при ревматоидном артрите сходны с изменениями при подагрическом артрите с той лишь разницей, что синовиальные ворсины при подагре содержит массивные сосудистые сплетения