Послеоперационное ведение
Послеоперационное ведение 11 a 5—6 нед накладывают циркулярную гипсовую повязку Дозированную нагрузку на конечность разрешаю! через 3 нед После снятия гипсовой повязки сустав фиксируют ортезом с регулирующимся углом сгибания В течение 1-й недели допустимый угол сгибания голени 0—50°, далее еженедельно его увеличивают на 10—15° Достигнув 90° сгибания голени, начинают активную реабилитационную программу, направленную на увеличение силы мышц и амплитуды движений в суставе
Операция Scuderi Срединным разрезом около 20 см длиной обнажают место разрыва сухожилия, эвакуируют гематому, освежают разволокненные концы сухожилия Сухожилие сшивают конец в конец Из передней поверхности проксимальной части сухожилия выкраивают треугольный лоскут 2— 3 мм толщиной, 7,5 см длиной боковых сторон и 5 см шириной основания. Основание остается прикрепленным на 5 см выше места разрыва сухожилия Верхушку треугольника поворачивают дистально, перекрывают наложенный ранее шов сухожилия и подшивают ниже места разрыва Далее накладывают обвивной проволочный шов, проводя его через сухожилие, каналы в надколеннике и выводят накожно днстальнее надколенника Послойно зашивают рану. Обвнвной проволочный шов завязывают с натяжением поверх гипсовой повязки для избежания его давления на кожу
Послеоперационное ведение Через 3 нед после операции меняют гипсовую циркулярную повязку, удаляя при этом проволоку И ммобилиза-цню сохраняют до 6 нед, далее проводят реабилитационное лечение по описанной выше схеме
Застарелые повреждения Восстановление застарелых разрывов сухожилия четырехглавой мышцы является довольно трудной задачей Диастаз между разорванными концами сухожилия может составлять от 2 до 5 см. Если концы сухожилия удается сопоставить, то шов накладывают по такой же методике, как и при свежих разрывах.
Когда сопоставить концы разорванного сухожилия не представля-
ется возможным, выполняют пластику сухожилия по Codivilla В проксимальной части сухожилия выкраивают треугольный лоскут с основанием на 1,3—1,5 см выше места разрыва Лоскут расщепляют во фронтальной плоскости так, чтобы его передняя часть составляла т/з толщины, а задняя — Vj Накладывают швы между концами разорванного сухожилия, линию швов перекрывают развернутым на 180° передним треугольным лоскутом, подшивая его затем дистально Образовавшуюся треугольную щель в проксимальной части сухожилия зашивают непрерывным швом Обязательно наложение обвив ко го защитного проволочного шва