Послеоперационное ведение
Послеоперационное ведение Первую перевязку производят на следующие сутки, дренажи удаляют через 24—48 ч, иммобилизацию конечности сохраняют до снятия швов с кожи на 12—14-е сутки. После удаления дренажей показаны изометрические упражнения для четырехглавой мышц бедра, икроножных мышц, подъемы прямой ноги вверх. Вставать и ходить с дополнительной опорой на костыли без нагрузки на оперированную ногу разрешают сразу же после удаления дренажей, дозированную нагрузку рекомендуют начинать через 2—3 нед, полную — через 1 мес после операции
Для лечения деформирующего артроза феморопателлярного сустава на поздней стадии ряд авторов предлагают выполнять патэллэктомию, приводящую к положительным результатам у 75—90% пациентов West (1962) и Bentley (1970) значительно расширяют показания к этой операции и рекомендуют выполнять ее даже при хоидромаляцни надколенника
Экспериментальные исследования Kaufer (1971) продемонстрировали существенную роль надколенника в достижении полного разгибания к коленном суставе и необходнмоегь увеличения после патэлэктомии усилия, развиваемого разгибателями, на 15—30%
Важность функции, а также часто наблюдаемая в послеоперационном периоде массивная осенфнкацня сухожилия четырехглавой мышцы бедра и прогрессирование юнартроза, привели к преобладанию в последние годы мнения о необходимости сохранять надколенник и выполнять пат >-лэктомию при крайней степени ревматоидной, дегенеративно-дистрофической или травматической деструкции феморопателлярного сустава Методика пателэктомии изложена в разделе, посвященном лечению привычных вывихов надколенника
Для сохранения надколенника и замещения пораженной суставной поверхности были разработаны его анатомические [McKeever, 1955] и купольные [Aglietti ei al, 1975] эндо-протезы
Накопленный клинический опыт показал прогрессивное ухудшение результатов таких операций в отдаленном периоде в связи с развитием дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава.
Тотальное эндопротезироваинс феморопателлярного сустава у молодых пациентов также приводит к быстрому развитию и прогресенро-ванию гонартроза, хотя Arcicro и Thomey (1988) указывают на более благоприятные неходы у пожилых больных Ackroyd и Newman (2003) сообщают, что 2-летняя выжива-мость тотального эндопротеза бед-ренно-надколенникового сустава «Avon» составляет 96%, что превосходит показатели использовавшейся ранее конструкции «Lubinus» (65% через 8 лет)
В настоящее время эта операция имеет очень узкие показания артроз бедренно-надколеннинового сочленения у пожилых больных без сопутствующего поражения бедренно-большеберцового сустава или неудовлетворительные результаты сохранных способов оперативного лечения у молодых пациентов.