Предоперационное обследование и подготовка
Предоперационное обследование и подготовка. Предоперационная рентгенография должна включать в себя переднезаднюю, боковую и аксиальную проекции Предпочтительнее выполнять рентгенограммы обеих нижних конечностей в переднеэадней проекции в положении пациента стоя, для точного определения механической оси конечности Резекцию бедренной и большеберцовой костей при тотальном эндопротезироваиии колейного сустава выполняют перпендикулярно механической оси конечности, поэтому правильное определение вальгусного угла между механической и анатомической осью бедра, выставляемого затем при дис-тальной резекции мыщелков бедренной кости, является весьма важным В норме вальгусный угол варьирует от 3 до 9° Неправильная установка вальгусного угла и, как следствие, нарушение оси конечности обусловливает раннее асептическое расша-
тывание имплантата По данным Jeffery и соавт (1991), если отклонение оси нижней конечности после тотального эндопротсзированпя коленного сустава превышает 3°, го через 8 лет частота асептическою расшатывания компонентов составляет 24%
Рентгенограммы всей нижнем конечности полезны также для выявления деформации днафизов бедренной и большеберцовой костей — если она сильно выражена, то для ориентации резекторных блоков целесообразно использовать экстра медуллярные на-правнтели
С помощью рентген-шаблонов проводят предоперационное планирование для определения предполагаемых размеров компонентов эндо-протеза, выявления дефектов мыщелков, которые могут потребовать цементной или костной пластики либо использования металлических клиньев или блоков Шаблоны могут иметь увеличение от 5% до 20%, что следует учитывать при рентгенографии При наложении шаблона на снимок контуры компонента эндопротеза должны соответствовать внешним контурам мыщелков бедренной и большеберцовой костей Так как окончательный размер имплантируемого эндопротеза определяется в ходе оперативного вмешательства, минимальный комплект перед оперативным вмешательством должен составлять кроме компонентов подобранного размера, еще два эндопротеза — на один размер больше и на один размер меньше, с вкладышами различной толщины
Предоперационное клиническое обследование должно быть детализированным и тщательным, чтобы предотвратить потенциальные осложнения, которые могут угрожать жизни пациента или сохранности конечности. Так как основную часть больных, подвергающихся тотальному зндопротезированию коленного сустава, составляют пожилые лица, необходимо внимательно учитывать сопутствующие заболевания Сердечно-сосудистая, дыхательная и другие системы пациента должны обладать достаточными резервами для того, чтобы перенести анестезию и крово-потерю, которая с учетом послеоперационного периода, суммарно достигает 1000—1500 мл
Всем пациентам выполняют ЭКГ, их осматривают терапевт и анестезиолог, при необходимости — другие специалисты. При выраженном поражении сосудов нижних конечностей целесообразна консультация ан-гиохирурга Как правило, у таких пациентов операцию выполняют без жгута Стандартное лабораторное обследование включает в себя клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму и общий анализ мочи
При содержании гемоглобина в крови не ниже НО г/л у пациентов за 7—14 дней до оперативного вмешательства производят 1—2 аутоэкс-фузии крови по 250—300 мл