Предшествующая корригирующая остеотомия большеберцовой кости
Необходимо отметить, что после предшествующей корригирующей остеотомии большеберцовой кости ос-
новные сложности при тотальном эндопротезировании коленного сустава связаны не с дефектами костной ткани, а со следующими факторами
— обеспечение адекватного хирургического доступа из-за сокращения расстояния между плато и бугристостью большеберцовой кости и укорочения связки надколенника,
— сложность выполнения равномерной резекции плато под углом 90° к механической оси большеберцовой кости в связи с внесуставной вальгуской деформацией ее верхней трети,
— затруднение в достижении баланса коллатеральных связок
Одномыщелковое эндопротезирование после неудавшейся корриш-рующен остеотомии большеберцовой кости приводит к неприемлемым результатам из-за перегрузки наружного отдела коленного сустава и быстрого прогрессирования деформирующего артроза. Так, Rees и соавт (2001) отметили 28% неудовлетворительных исходов в течение 5 лет, потребовавших проведения ревизионной тотальной артропластики
Chassin и соавт (1996), изучая особенности походки пациентов, перенесших одномыщелковое и тотальное эндопротезирование коленно!о сустава, определили, что в первой группе больных показатели наиболее приближены к нормальным Jefferson и Whittle (1989) полагают, что биомеханика походки после одномыщелкового эндо протезирования восстанавливается наиболее физиологично из-за сохранения интактными крестообразных и коллатеральных связок коленного сустава, а также суставной поверхности надколенника, в результате чего не нарушается проприоцеп-тивная чувствительность Схожие данные, подтверждающие, что одномыщелковое эндопротезирование позволяет достичь более полного восстановления функции коленного сустава по сравнению с тотальным замещением сустава, не уступая последнему по надежности, в течение
5__ю лет, приводят Newman и соавт.
(1998) и Ackroyd и соавт. (2002). По данным Hassaballa и соавт (2003.) возможность без дискомфорта вставать на оперированное колено достоверно лучше после одно мы шелкового, чем тотального эндопротезиро-вакня Другие преимущества одно-мыщелкового эндопротезирования по сравнению с тотальным заключаются в меньшей кровопотере и, следовательно, в отсутствии необходимости в гемотрансфузиях [Rougraff et al, 1991], а также низком уровне инфекционных осложнений: 0,8% при вмешательстве на одном отделе сустава по сравнению с 2% при полной замене суставных поверхностей [Kmitson et at, 1986]
В последние годы в связи с общей тенденцией в травматологии и ортопедии к снижению тяжести хирургических вмешательств за счет бережного отношения к мягким тканям и максимально возможному сохранению костной ткани стала приобретать популярность малоинвазивная техника имплантации одномыщелковых эндо-протезов, при которой используется ограниченный ларапателлярный доступ, без вывиха надколенника [Keys, 1999, Repicci, Eberle, 1999). Преимущества по сравнению с традиционной обширной артротомией заключаются в снижении травматизации разгиба-тельного аппарата и минимальной кровопотере, что положительно сказывается на выраженности болевого синдрома и сроках восстановления функции коленного сустава, позволяя сократить пребывание в специализированном ортопедическом стационаре до одних суток