Препараты
Еще одна группа препаратов, позиционируемая как «хондропро-текторы», или средства, модифицирующие течение дегенеративно-дистрофического процесса в суставе,— это гликозаминогликаны (чаще всего глюкозами» сульфат и хондроитин сульфат) В экспериментальных работах было установлено, что они обладают способностью ингибиро-
вать протеолитические ферменты, стимулировать синтез протеоглнка-нов хондроцитами и гналуроновон кислоты синовиоцитамн, улучшать реологические свойства синовиальной жидкости Однако большинство рандомизированных, плацебо-кон-тролируемых двойных слепых клинических исследований, проведенных в различных медицинских центрах США и Западной Европы, до настоящего времени оказались неспособными выявить статистически достоверные различия в уменьшении болевого синдрома и улучшении функциональных показателей после как пероральной, так и парентеральной терапии гликозаминогликанамп, по сравнению с контрольными группами пациентов Таким образом, и настоящее время вопрос о целесообразности их использования в комплексном лечении деформирующего артроза коленного сустава остается открытым. Среди побочных эффектов описаны аллергические реакции, антикоагуляционное действие, а также обострение синовита у пациентов с исходно высоким содержанием антител к гликозаминогликанам вследствие развивающегося при деформирующем артрозе аутоиммунного процесса по типу гиперчувствительности замедленного типа на компоненты хрящевого матрнкса.
Отдельно следует упомянуть о внутрисуставном введении глюкокор-тикостероидов Отрицательное воздействие их на суставной хрящ перевешивает потенциальный эффект их противослалнтельного влияния на синовиальную оболочку Многочисленные экспериментальные работы. а также клинические наблюдения. убедительно свидетельствуют о гом, что глюкокортикостероиды вызывают прогрессирующую деструкцию суставного хряща, а также вторичный асептический некроз субхонд-ральной кости. Поэтому их внутрнсуставное введение остается лишь методом выбора для купирования синовита, устойчивого к парентерально вводимым НПВП в адекватных дозах, но не более 2—3 инъекций в течение календарного года, с промежутком между каждой инъекцией не менее 4 мес Как правило, данные пациенты уже являются вероятными кандидатами для одного из видов оперативного лечения Целесообразнее выполнять рецепторно-тканевые блокады сухожильно-параартикуляр-ного комплекса с использованием смеси новокаина, платифиллина, ба-ралгина, димедрола, витаминов группы В, АТФ
В заключение необходимо отметить, что несмотря на широкий арсенал терапевтических мероприятий, неоперативное лечение больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава остается весьма сложной задачей Обращает на себя внимание тот факт, что все его методы, в том числе и медикаментозные, требуют продолжительного курсового применения, зачастую не обеспечивая длительной ремиссии заболевания Кроме этого, они либо противопоказаны ряду больных, либо в процессе их использования развиваются побочные эффекты Гарантией успеха неоперативного лечения деформирующего артроза служит комплексное использование всех медикаментозных и немедикаментозных средств и окончание курса лечения лишь после восстановления или компенсации функции сустава При III стадии заболевания неоперативное лечение редко приводит к существенному и стойкому улучшению